Выведение из организма МДМА (экстази)

Экстази в форме таблеток быстро растворяется и всасывается в ЖКТ. Токсиканты с кровотоком попадают в первую очередь к органам с высоким кровоснабжением. Систематическое употребление наркотика приводит к постепенной аккумуляции токсичных веществ в тканях и органах.

Период полувыведения МДМА из организма зависит от кратности доз. Поэтому временной интервал для обнаружения метаболитов в биологических образцах при хронической наркомании и единичном употреблении разный.

Биологические среды для проведения наркологической экспертизы

Биологический материал наркозависимого позволяет провести ряд анализов и выявить метаболиты экстази. MDMA и его вспомогательные компоненты выводятся из организма в виде сульфатов и глюкуронидов.

Биологические среды:

• Моча – результат исследований образца показывает точные данные, при этом диагностика не требует больших финансовых затрат;
• Кровь – самый распространенный образец для проведения наркодиагностики;
• Слюна – редко используют для исследования. Концентрация токсикантов в образце самая низкая, а результаты имеют сомнительную достоверность;
• Волосы и ногти – самые информативные образцы, но диагностика дорогостоящая, поэтому применяется редко.

Биологические среды позволяют обнаружить не только продукты распада экстази. При помощи диагностических исследований определяется: группа наркотика, «стаж» наркомании, количество принятого наркотика.

Факторы, влияющие на скорость распада и эвакуацию психотропного вещества из организма:

• «Стаж» употребления;
• Химический состав наркотика;
• Дозировка;
• Скорость метаболизма;
• Сопутствующие заболевания;
• Возраст и пропорции тела;
• Физическая активность;
• Питание.

Употребление экстази совместно с алкоголем или другим наркотиком замедляет процессы метаболизма, поэтому токсиканты длительней присутствуют в биологических образцах.

Сколько держится в крови

Максимальная концентрация экстази в крови определяется спустя 1,5 – 3 часа после употребления. Процесс метаболизма и экскреции происходит медленно. Но при этом происходит снижение пиковых значений. Через 4 часа концентрация МДМА на 50 % ниже.

Каждая таблетка экстази включает в себя пару стереоизомеров, у которых разная скорость распада:

• S – изомер – обладает более высокой скоростью метаболизма. Через 4 – 5 часов в крови определяется 50 % от максимальной концентрации;
• R – изомер – спустя 12 – 15 часов выводится из организма на 50 %.

После однократного приема МДМА кровь полностью очищается спустя 2 суток, при этом в плазме метаболиты сохраняются до 3 дней. Систематический прием наркотика позволяет обнаружить следы даже спустя 1 – 2 недели после последнего приема.

Главный метаболический путь МДМА — окислительное деаминирование с образованием фенилацетона и бензойной кислоты, которая после конъюгации с глицином дает гиппуровую кислоту. Меньшее значение в метаболизме наркотика имеют реакции ароматического гидроксилирования с формированием активного метаболита 4-гидроксиамфетамина, пара-гидроксилирование, которое является стереоселективным для (+) - изомера амфетамина, формирование норэфедрина (фенилпропаноламина) и N-окисление.

Химико – токсикологический анализ производных амфетамина / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский – Кафедра фармацевтической и токсикологической химии.: Иркутск, 2016. – 13 с.

Сколько держится в моче

Примерно 70 % МДМА выводится с мочой в течение 2 суток. Почти 50 % вещества экскретируется из организма в неизмененном виде. Процент выведения неизмененного МДМА и основного активного метаболита (амфетамин) зависит от принятой дозы и pH мочи.

Кислая реакция увеличивает концентрацию МДМА в моче, а при щелочных значениях показатели значительно ниже (уменьшается до 2 %). При однократном приеме МДМА, 90% от принятой дозы выводится из организма спустя 4 дня.

Основной процесс распада МДМА происходит в печени. Ферменты класса гемопротеинов метаболизируют токсиканты. Но при хронической наркомании происходит угнетение и истощение ферментных запасов. В результате замедленного процесса метаболизма токсичное вещество определяется в моче до 10 суток.

Метаболиты, определяемые в моче:

• Гиппуровая кислота (от 16 до 28 %);
• Бензоилглюкуронид (4%);
• 4-гидроксиамфетамин, в том числе конъюгированный (от 2 до 4 %);
• Фенилпропаноламин (2 %);
• Бензилметилкетон (2 %).

Для количественного определения амфетамина, метамфетамина, МДА, МДМА в моче используют в качестве калибраторов проверочные контроли мочи с целевыми значениями каждого производного фенилалакеламина.

Количественное определение амфетамина, метамфетамина, МДА, МДМА, МДЕА,MDBD в биожидкостях методом газовой хроматографии с масс – селективным детектором / Н. А. Крупина, М. В. Марченко, Р. Р. Краснова – Журнал Судебная медицина. – том 1 № 2. – 2015. – 78 с.

Сколько держится в слюне

Метаболиты МДМА можно обнаружить в слюне, но достоверность результатов считается самой низкой. Концентрация токсикантов в слюне незначительная. После однократного приема наркотика метаболиты определяются в течение 2 суток. При систематическом употреблении временной интервал увеличивается до 5 дней.

Сколько держится в волосах

Следы экстази можно обнаружить в волосах даже спустя 6 – 12 месяцев после последнего приема. Идентичную информацию содержит и ногтевая пластина. Анализ волос или ногтевой пластины показывает положительный результат на МДМА независимо от «стажа» наркомании.

Волосы выступают в роли резервуара для скопления метаболитов, которые поступают с кровотоком к корневой системе. При хронической наркомании степень аккумуляции токсикантов выше, чем при единичном употреблении. По анализу волос или ногтей можно воссоздать срок употребления наркотика, но невозможно установить факт наркотического опьянения.

Как ускорить вывод в домашних условиях

Реакция организма на МДМА всегда индивидуальна. Поэтому рассчитать точно «безопасную» дозу невозможно. В теневых лабораториях для усиления психотропного эффекта добавляют в состав экстази героин и барбитураты. Спрогнозировать последствия даже после однократного приема сложно.

При легкой степени интоксикации можно ускорить процесс метаболизма в домашних условиях и предотвратить неотложные состояния:

• Промыть желудок «ресторанным» методом;
• Исключить алкоголь и энергетические напитки;
• Пить больше жидкости (минеральная негазированная вода или регидрон помогут восстановить водно – электролитный баланс);
• Принять энтеросорбент;
• Исключить транс – жиры из рациона. Пища преимущественно растительная, обогащенная антиоксидантами (фрукты, овощи, ягоды).

Физические нагрузки ускоряют кровообращение в тканях, позволяя быстрее очистить организм от токсичных веществ.

При средней и тяжелой степени интоксикации домашние методы детокса неэффективны. Купировать патологическую симптоматику самостоятельно невозможно.

Как ускорить вывод в условиях стационара

Симптомы острой интоксикации зависят от принятой дозы экстази. Но при этом зависимые с сопутствующими заболеваниями более чувствительны даже к незначительным дозировкам психотропных веществ. Клиническая картина острой интоксикации после приема МДМА не всегда отражает первичный фармакологический эффект. Стимуляторы вызывают «уход» в себя и угнетение моторной функции.

Симптомы интоксикации при отравлении МДМА постепенно нарастают. Специальная терапия направлена на предотвращение осложнений.

Детоксикация от МДМА

При острой интоксикации проводят комплексное лечение, направленное на выведение токсикантов и поддержание функционирования жизненно важных органов и систем.

Терапевтическая тактика:

• Промывание желудка;
• Инфузионная терапия – позволяет откорректировать водно – электролитный дисбаланс и восстановить кислотно – основное состояние;
• Энтеросорбенты;
• Метаболическая терапия;
• Экстракорпоральная детоксикация;
• Форсирование диуреза.

Интоксикация психоактивным веществом определенным образом изменяет обменные процессы в ЦНС. Поэтому основной подход к лечению подобных состояний, в том числе интоксикационных психозов – это проведение детоксикации.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева, С. И. Уткин - Российское общество психиаторов – 2014. – 17 – 19 с.

Заключение

• Скорость экскреции МДМА зависит от кратности приема психотропного вещества и влияния различных факторов.
• Биологические образцы позволяют установить факт наркотического опьянения и определить «стаж» наркомании.
• Проведение детоксикации в домашних условиях, возможно, только при легкой степени интоксикации.
• Полное очищение организма невозможно провести самостоятельно.

1. Химико – токсикологический анализ производных амфетамина / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский – Кафедра фармацевтической и токсикологической химии.: Иркутск, 2016. – 13 с.
2. Количественное определение амфетамина, метамфетамина, МДА, МДМА, МДЕА,MDBD в биожидкостях методом газовой хроматографии с масс – селективным детектором / Н. А. Крупина, М. В. Марченко, Р. Р. Краснова – Журнал Судебная медицина. – том 1 № 2. – 2015. – 78 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева, С. И. Уткин - Российское общество психиаторов – 2014. – 17 – 19 с.
4. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках /Д. И. Малин, В. М. Медведев – 4 – е изд. – М.: Вузовская книга. – 2013. – 120 с.
5. Гофман А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман. – М. : Миклош, 2003. – 183 с. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: Гофман А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман. – М. : Миклош, 2003. – 166 с.