МДМА (экстази)

Метилендиоксиметамфетамин относится к наркотикам амфетаминового ряда с выраженным психостимулирующим эффектом. Хроническая наркомания приводит к развитию психопатологических расстройств и кардиотоксическому шоку.

Общие сведения

МДМА – это полусинтетический наркотик группы фенилэтиламинов. Психоактивное вещество широко известно под сленговым названием – экстази.

Менее популярные названия:

• молли;
• адам;
• XTC;
• манди;
• Х.

Психотропное вещество чаще встречается в форме таблеток, которые среди молодежи получили название «наркотик вечеринок». Метилендиоксиметамфетамин воздействует на несколько нейромедиаторных и нейрогормональных систем, которые отвечают за эмоциональное состояние. Достигая ЦНС, экстази усиливает все негативные чувства и эмоции (депрессивное состояние, тревожность).

Метаболиты МДМА оказывают токсичное действие на центральную и периферическую нервную систему, что вызывает различные когнитивные нарушения.

История создания

В 1912 году немецкий химик А. Келиш пытался найти действенное средство для улучшения свертываемости крови, синтезировав метилендиоксиметамфетамин. Вещество было запатентовано фармацевтической компанией Мерк.

Спустя 50 лет метилендиоксиметамфетамин вновь заинтересовал ученых, но уже в качестве психостимулятора. В США в течение 10 лет вещество испытывали на военных, наблюдая за изменениями в сознании. Цель исследований заключалась в поиске нового средства для массового манипулирования. После летального исхода от передозировки МДМА одного из участников секретной программы, исследования прекратили.

Вещество получило широкую известность в 1978 году после публикации научной статьи. Американский химик А. Шульгин испытал синтетическое вещество на себе и рекомендовал использовать его в психотерапевтической практике.

Экстази распространился за пределы медицинского применения и стал популярным «наркотиком вечеринок» во всем мире. В 1985 году в США был введен запрет на любое использование психотропного вещества.

В России МДМА входит в список I перечня запрещенных наркотических веществ.

Действие на организм

Клинический эффект от приема экстази имеет множество вариаций. Сила воздействия на психические процессы и физиологические реакции зависит от количества принятого вещества и его состава.

Пик наркотического опьянения наступает спустя 1 – 2 часа. Фармакологический эффект длится на протяжении 3 часов. Отсутствие очередной дозы постепенно возвращает психофизиологические показатели норму.

Метилендиоксиметамфетамин оказывает воздействие в основном на течение психических процессов. Преодолев гематоэнцефалический барьер в мозге, вещество стимулирует чрезмерный синтез нейромедиаторов и гормонов. МДМА блокирует работу транспортных белков, которые перемещают серотонин из межклеточного пространства в нервное волокно. Это приводит к чрезмерному психомоторному возбуждению.

К патогенетическим механизмам формирования наркомании, обусловленной злоупотреблением психостимуляторами, относятся изменения функций нейрохимических систем мозга — дофаминергической, норэпинефринергической и серотонинергической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадреналина в нейроны. Преобладающим влиянием психостимуляторов на серотонинергическую систему является ее торможение, сопряженное с блокированием обратного захвата.

Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 21 – 23 с.

Физические симптомы

После перорально приема МДМА через 15 – 30 минут попадает в кровяное русло. Токсиканты проникают в автономную нервную систему, которая регулирует работу внутренних органов и систем.

Физиологические симптомы наркотической интоксикации:

• Резкий подъем АД;
• Нарушение сердечного ритма;
• Умеренная гипертермия;
• Угнетение пищеварительной системы;
• Спазм капилляров;
• Физиологический мидриаз (расширение зрачка);
• Отсутствие аппетита;
• Неконтролируемая моторика;
• Снижение четкости зрения (размытость, раздвоение);
• Тошнота;
• Гипертонус мышц;
• Сухость слизистой в ротовой полости;
• Мучительная жажда;
• Псевдосудороги;
• Бруксизм (скрежет зубами);
• Затрудненное мочеиспускание.

Вегетативные реакции после приема экстази схожи с тяжелой физической нагрузкой.

Когнитивные изменения

Интенсивность интоксикации после приема МДМА нарастает постепенно. Сначала происходит дезориентация, которая сменяется на парестезию (жжение или покалывание кожных покровов).

Воздействие на психические процессы:

• Заторможенность;
• Нарушение речевой структуры (растянутость, плавность);
• Снижение памяти;
• Расстройство концентрации внимания;
• Снижение интеллектуальных возможностей;
• Апатия (эмоциональная опустошенность);
• Расстройство сна;
• Усиление негативных эмоций.

Хроническая наркомания приводит к быстрому расходу энергетических запасов в организме. Постоянное перенапряжение нервной системы приводит к хронической усталости и депрессивному состоянию.

Систематическое употребление психотропных веществ вызывает неестественную стимуляцию психики. У наркоманов отмечаются приступы тоски и изменение черт характера. Развитие психоза приводит к частым суицидальным попыткам.

Сравнительная характеристика МДМА и МДА

Оба психостимулятора относятся к одной химической группе и имеют схожие клинические эффекты. МДМА – это производное тенамфетамина (МДА). Созвучность названий и схожий механизм воздействия на психику часто приводит к путанице среди «неопытных» наркоманов.

Психостимуляторы имеют ряд отличий:

• Тенамфетамин более токсичен;
• Длительность токсического эффекта от приема тенамфетамина составляет 8 – 10 часов;
• Метаболизм МДА более длительный;
• МДА оказывает влияние на больший спектр серотониновых рецепторов;
• МДА в 2 раза сильнее стимулирует ЦНС, что приводит к быстрому развитию психоза;
• Толерантность к МДА развивается быстрее;
• МДА усиливает негативные эмоции или воспоминания;
• Абстиненция после отмены тенамфетамина протекает крайне тяжело.

Дозировки психотропных веществ для достижения токсического эффекта значительно отличаются. Путаница в наркотиках часто приводит к передозировке и летальному исходу.

Эффект от наркотика

Экстази, МДА и другие психостимуляторы амфетаминового ряда вызывают нарушение водно – электролитного баланса в организме. Скопление жидкости в межклеточном пространстве с вовлечением нейронов, приводит к судорожному синдрому.

У наркоманов со «стажем» развиваются различные психические заболевания, которые зачастую становятся причиной суицида. Эфедроновая наркомания характеризуется явлениями измененной реактивности организма и развитием психофизиологической зависимости.

Хроническое отравление эфедроном и его производными проявляется зависимостью, неспособностью нормального существования человека без регулярного многократного приема наркотика. Вся жизнь наркомана уподобляется бегом от ожидающего его страха приближающейся смерти, то есть синдрома отмены.

Ураков А. Л. Амфетамины: качество, способы получения, состав, фармакологические эффекты /А. Л. Ураков/ - ПЭМ. – 2014. – 50 -51 с.

Признаки наркомана

Внешний вид наркомана крайне неопрятен. Под действием экстази «стираются» границы морали, что зачастую приводит к девиантному поведению.

Внешний вид наркомана и физиологические симптомы:

• Анорексия (истощенный вид);
• Тремор кистей рук;
• Кожные покровы бледные и сухие, тургор снижен (дряблая кожа). Кожа на лице становится морщинистая, что значительно прибавляет возраст зависимому;
• Зрачки расширены, появляется светобоязнь;
• Сухие губы, которые наркоман постоянно облизывает;
• Кожа по всему телу покрыта гнойничковой сыпью. После заживления везикул остается пигментация;
• Волосы тусклые и ломкие;
• Ногтевая пластина крошится;
• Движения становятся порывистыми, отмечается дискоординация;
• Психические реакции заторможены.

Наркотическое опьянение амфетаминовым рядом приводит к изменению сознания. Наркоман может говорить о себе в третьем лице, все воспроизводимые действия воспринимаются «будто со сцены».

Состав наркотика

Метилендиоксиметамфетамин представляет собой маслянистую жидкость. Запах отдает плесенью. Обычно вещество встречается в виде гидрохлорида, который легко растворяется в воде. Кристаллы чистой соли МДМА имеют белый цвет.

В качестве вспомогательных веществ для синтеза МДМА добавляют ваниль, ароматический альдегид и пирокатехин. В теневых лабораториях для усиления психостимулирующего эффекта к метилендиоксиметамфетамину добавляют барбитураты или кофеин.

Вред от наркотика

Спустя месяц систематического приема развивается стойкая психофизическая тяга к наркотику. Повышение толерантности постепенно снижает защитную реакцию организма в ответ на поступление токсинов, что приводит к передозировке.

Побочные реакции:

• аритмия;
• гипертонический криз;
• развитие психопатий;
• снижение когнитивных функций;
• гипонатремия;
• гипергидроз;
• обмороки;
• сердечные боли;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• резкая потеря веса;
• эмоциональная лабильность;
• серотониновый синдром;
• общемозговые расстройства;
• отек мозга;
• бесплодие.

Снижение нейромедиаторных запасов приводит к серотониновому «провалу» - расстройство сна и затяжная депрессия.

Установлено, что в формировании зависимости к психоактивным веществам принимают участие ряд структур ЦНС. Происходят значительные и устойчивые изменения, как в нейрохимических, так и в нейрофизиологических механизмах обеспечения высших функций мозга, приводящих к формированию нового патологического поведенческого гомеостаза.

Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках /Д. И. Малин, В. М. Медведев – 4 – е изд. – М.: Вузовская книга. – 2013. – 115 с.

Последствие длительного употребления

Большая часть негативных последствий при хронической наркомании связана с неконтролируемым поведением. Развитие психоза и снижение концентрации внимания приводит к несчастным случаям с летальным исходом.

Последствия хронической наркомании:

• Развитие психических заболеваний;
• Холестатический гепатит;
• Нарушение свертываемости крови;
• Развитие острой интоксикации;
• Судорожный синдром;
• Снижение иммунитета;
• Вторичные инфекции (ВИЧ, вирусный гепатит, венерические заболевания);
• Разрушение мышечных волокон;
• Острая почечная недостаточность;
• Дисфункция жизненно важных органов;
• Инсульт;
• Инфаркт;
• Летальный исход.

Через несколько недель после отмены психотропного вещества отмечается интоксикационный рецидив. Зрительные галлюцинации на фоне психопатических расстройств приобретают устрашающие пропорции.

Опасность способов употребления

Чаще экстази встречается в капсулах или таблетках для перорального приема. Но при полинаркомании зависимые склонны к различным экспериментам со способами введения психотропного вещества.

Способы употребления:

• Пероральный – употребление таблеток или капсул приводит к воспалительному процессу в ЖКТ. На фоне дистрофических изменений слизистой оболочки развивается язвенная болезнь. Систематическое поступление метилендиоксиметамфетамина провоцирует желудочно-кишечное кровотечение, которое несет угрозу для жизни;
• Интраназальный – экстази в форме порошка вдыхают через носовые ходы. Сосуды подвергаются патологическим изменениям, вследствие чего развивается воспалительный процесс и деформация перегородки. Хроническое воспаление приводит к обильным носовым кровотечениям;
• Ингаляционный – из порошка формируют сигарету или добавляют его в небулайзер, вдыхая токсичные пары. В легких развивается воспалительный процесс – «амфетаминовая пневмония». В дыхательных путях образуются гниющие язвы, которые провоцируют легочное кровотечение;
• Внутривенные инъекции – редкий способ употребления. Порошок разводят для получения раствора. Передозировка приводит к моментальной смерти на фоне острой сердечной недостаточности.

Ректальное введение МДМА приводит к образованию язв в прямой кишке и анальным трещинам.

Передозировка наркотиком

Симптомы передозировки и тяжесть состояния зависят от количества принятого вещества и индивидуальной реакции организма.

Степени тяжести при передозировке психотропным веществом:

• Умеренная – преобладают когнитивные нарушения. Кожные покровы бледные, присутствует тошнота и рвота.
• Средняя – дезориентация в пространстве, моторное возбуждение, приступы панических атак. На фоне диспепсического синдрома увеличиваются рвотные позывы. Присоединяются загрудинные боли.
• Тяжелая – критическая гипертермия (40 -41 °С) с судорожным синдромом. Коматозное состояние. Стремительно нарастает отек легких и экстрасистолия.

Длительное употребление препаратов, содержащих амфетамины, приводит к нарушениям сердечной деятельности, кровообращения, повышению агрессивности, вплоть до психозов, а также поражению печени, почек и нервной системы. Кроме того, у потребителей амфетаминов высока склонность к суициду.

Химико – токсикологический анализ производных амфетамина / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский – Кафедра фармацевтической и токсикологической химии.: Иркутск, 2016. – 7- 13 с.

Основные причины

Основные причины острой интоксикации – это первичное употребление МДМА в большом количестве или хроническая интоксикация организма. При полинаркоманиях зависимые принимают несколько психостимуляторов, что вызывает симптомы передозировки.

Доврачебная помощь

Симптомы передозировки могут развиваться стремительно, и наркоман не всегда успевает попросить о помощи.

Оказание первой помощи пострадавшему:

• Вызвать скорую помощь;
• Уложить пострадавшего на бок;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если пострадавший в сознании, то постараться не дать ему уснуть;
• При признаках гипертермии приложить холод к магистральным сосудам, лицо протирать влажной тканью;
• Если пострадавший находится без признаков жизни – немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца.

Необходимо дождаться приезда скорой помощи. Описание симптомов или информация о наркотическом веществе (доза, наркотик) помогут экстренно провести необходимую медицинскую помощь и избежать летального исхода.

Антидота от МДМА не существует. Доврачебные действия направлены на поддержание функциональности органов. Уменьшить скорость всасывания наркотика в ЖКТ помогает промывание желудка (если пациент в сознании).

Медицинская помощь

Острая интоксикация после приема психоактивных веществ имеет переходящее течение. Через несколько часов симптомы становятся, менее выражены и полностью проходят.

Но при хронической наркомании организм изношен и выявляется множество сопутствующих патологий. Поэтому развиваются состояния угрожающие жизни. Также следует учесть индивидуальную реакцию на токсиканты.

Легкая степень интоксикации не требует проведения специфической терапии. За пострадавшим осуществляют наблюдение.

При средней и тяжелой степени необходима комплексная терапия:

• детоксикация;
• медикаментозное купирование симптомов;
• аппаратное поддержание жизненно важных функций.

Основной подход в лечении направлен на очищение организма от токсинов и предотвращение интоксикационного психоза.

Последствия отсутствия помощи

После внутривенного введения МДМА симптомы передозировки крайне тяжелые. Летальный исход наступает от кардиотоксического шока.

Прогноз зависит от объема и скорости оказания неотложной помощи. При своевременном и полном оказании медицинской помощи в специализированном отделении в целом благоприятный.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева - Российское общество психиаторов – 2014. – 17 – 19 с.

Смертельная доза

Точная смертельная доза неизвестна. Для развития неотложного состояния иногда достаточно одной таблетки экстази. В среднем в одной капсуле содержится 100 – 125 мг чистого МДМА. Но в подпольных лабораториях для усиления токсичного эффекта добавляют и другие примеси, что приводит к непредсказуемой реакции организма.

Как прекратить действие

Для того чтобы, минимизировать всасывание наркотика в кровь можно предпринять самостоятельные действия. Детоксикация в домашних условиях проводится только при легкой интоксикации.

Как отойти

Необходимо промыть желудок. Для очищения крови от токсинов необходимо пить как можно больше жидкости. Прием сорбента помогает быстрее поглотить токсины в организме и предотвращает развитие острых состояний. Регидрон поможет восстановить водно–солевой баланс в организме.

Для нормализации сна и эмоционального фона допускается прием седативных препаратов растительного происхождения. Травяные чаи также помогают справиться с раздражительностью.

Отходняк

После прекращения действия МДМА наркоман испытывает депрессивное состояние. Нейрофизиологическая зависимость от экстази проявляется желанием вернуться в состояние интоксикации. Без «подкрепления» стимулятором лимбических структур мозга развивается психоз.

Ломка

При хронической наркомании абстинентный синдром развивается спустя сутки после последнего приема наркотического вещества. Интенсивность симптомов нарастает постепенно и достигает пика на 3 – 4 сутки.

Этапы абстиненции:

• «Серотониновый провал» - перепады настроения, выраженная импульсивность.
• Чрезмерная вспыльчивость или агрессивное поведение.
• Панические атаки, возможно развитие психоза.

Неврологические реакции при абстинентном синдроме снижены или слабые. Вегетативные расстройства нарастают постепенно. Иногда абстиненция сопровождается развитием аллергических реакций.

При хронической наркомании психотропными веществами абстинентный синдром может длиться несколько месяцев. Отмена вещества вызывает атипичное течение (патологические «маски»).

Как облегчить синдром отмены

Справиться с ломкой в домашних условиях сложно. Для облегчения состояния наркоманы (при отсутствии дозы) начинают употреблять алкоголь, который только усугубляет состояние. Необходима комплексная терапия в условиях стационара.

Заключение

• МДМА формирует устойчивую психическую привязанность.
• При хронической наркомании абстиненция длится несколько месяцев.
• МДМА вызывает развитие психозов, которые являются причиной самоубийств.
• Передозировка может наступить с любой дозы психотропного вещества.
• МДА обладает более высокой нейротоксичностью в сравнении с МДМА.
• Комплексная реабилитация помогает очистить организм от токсинов и побороть тягу к наркотику.

1. Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 21 – 23 с.
2. Химико – токсикологический анализ производных амфетамина / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский – Кафедра фармацевтической и токсикологической химии.: Иркутск, 2016. – 7- 13 с.
3. Ураков А. Л. Амфетамины: качество, способы получения, состав, фармакологические эффекты /А. Л. Ураков/ - ПЭМ. – 2014. – 50 -51 с.
4. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках /Д. И. Малин, В. М. Медведев – 4 – е изд. – М.: Вузовская книга. – 2013. – 115 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева - Российское общество психиаторов – 2014. – 17 – 19 с.