Метадон: его особенности и последствия употребления

Метадон – синтетический медицинский препарат, который впервые появился как обезболивающее для лечения абстинентного синдрома у героиновых наркозависимых. Однако со временем выяснилось, что метадон не уступает героину по психостимулирующим свойствам и вызывает наркотическую зависимость, сопоставимую с другими опиоидами. Способность изменять сознание, обезболивать, а также доступность препарата вызвала популярность среди наркозависимых.

Общие сведения

Метадон – синтетическое лекарственное средство группы опиодов. В медицинской практике используется в качестве анальгетика при сильных болях, а также в наркологии для облегчения абстинентного синдрома при лечении зависимости от тяжелых наркотиков. Среди наркозависимых известен как долофин, реже можно услышать такие синонимы, как физептон, амидон, анадон, фенадон.

Популярность нелегального метадона среди потребителей наркотиков связана с его более пролонгированным действием (24-72 часа) в отличие от героина, «ширки» и других уличных наркотиков опиоидной группы.

Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курділь Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).

История

Метадон, как и многие другие наркотики, выведен учеными для обезболивания тяжелых больных. Вещество было синтезировано в 1937 году немецкими учеными из демитиламин-2-хлорпропана и дифенилацетонитрила. Позже для производства метадона стали использовать дифенилбутансульфокислоту, благодаря которой синтезировать препарат стало быстрее и дешевле. Со временем в медицине метадон заменил морфин, благодаря низкой стоимости и выраженному обезболивающему эффекту.

Позже в 60-е гг. 20 века М. Нисвандер и В. Доул разработали систему лечения героиновой зависимости, в которой метадон использовался для купирования «ломки». Однако терапевтический метод потерпел крах, так как метадон по своему психостимулирующему эффекту не уступал героину, поэтому стал использоваться в рекреационных целях.

Состав и внешний вид

Метадон, как медицинский препарат, используемый в рекреационных условиях, выпускается в следующих формах:

• Таблетки для перорального приема дозировкой по 5 и 10 мг небольшого размера, белого цвета с гравировкой на поверхности.
• Раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций. Препарат представляет собой прозрачную жидкость в ампулах по 1 мл, в которых содержится 10 мг чистого метадона.
• Сиропа для перорального приема по 5 мг активного компонента в 1 мл раствора. Микстура содержит красители, ароматизаторы, поэтому окрашена в зеленый, реже желтый цвет.
• Порошка белого цвета для приготовления растворов для инъекций.

Метадон, используемый в рекреационных целях, кроме активного компонента метадона гидрохлорида и вспомогательных веществ, содержащихся в медицинском препарате, может включать другие химические соединения, которые усиливают токсическое влияние на организм.

Способы употребления, их опасность

В рекреационных целях наркозависимые используют все формы метадона, которые представлены на фармакологическом рынке. Употребляют психоактивное вещество:

• Перорально, запивая таблетки водой или, растворяя порошок в воде. Вместо воды для усиления психостимулирующего действия наркозависимые могут запивать препарат алкогольными напитками. Зависимость при таком способе приема наркотика возникает медленнее, чем при внутривенном введении. Опасность таблеток кроется в поражении пищеварительного тракта, почек, печени.
• Внутривенно, делая инъекции с метадоном в чистом виде. Данный способ наиболее опасен, так как вызывает зависимость уже после второго укола, возрастает опасность передозировки и заражения крови. При внутривенном введении метадон быстро разносится ко всем органам, вызывая нарушения в их работе.

Действие на организм

Метадон оказывают выраженное негативное влияние на центральную нервную систему, гладкую мускулатуру, сердечно-сосудистую систему, пищеварительный тракт. Эффект от перорального употребления таблеток и сиропа наступает через 30-40 минут. При внутривенном введении отметить наркотическое действие можно через 5-10 минут. При этом наркозависимый может полностью потерять чувствительность из-за выраженного анальгезирующего действия.

Пик активности метадона, вне зависимости от способа употребления, наступает через 3-4 часа после приема, после чего идет на спад. Наркотическое действие может сохраняться до 14-20 часов в зависимости от способа употребления, особенностей метаболизма наркозависимого.

Когнитивные признаки

При употреблении метадона психическое состояние человека изменяется быстро. Со стороны когнитивных функций распознать наркозависимого можно по следующим признакам:

• скрытность, изменение круга общения, интересов;
• нарушение сна (сонливость, бессонница, кошмарные сновидения);
• ухудшение памяти, внимания;
• помутнение сознания;
• неопрятность внешнего вида;
• перепады настроения – чувство радости, веселья резко сменяются агрессией, раздражительностью.

Физические изменения

По мере употребления метадона к когнитивным признакам наркомании присоединяются физические симптомы, а именно:

• появление следов от инъекций при внутривенном введении;
• расширение зрачков;
• сухость, бледность кожи;
• нарушение координации движений;
• ухудшение аппетита, вплоть до полного истощения;
• скачки артериального давления;
• угнетение дыхательной активности;
• тахикардия;
• головокружение;
• тремор конечностей, судороги;
• мышечные спазмы;
• суставные и мышечные боли.

Эффект от приема

Метадон – наркотик синтетического происхождения, поэтому имеет свойство накапливаться в тканях органов. Дольше всего психоактивное вещество сохраняется в жировой ткани и волосах. По мере накапливания метадона в организме наркотическое опьянение может длиться до трех суток со следующими эффектами:

• тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации;
• ложное чувство легкости, связанное с выраженным обезболивающим эффектом;
• учащение сердцебиения, поверхностное дыхание;
• панические атаки, делирий;
• раздражительность;
• отсутствие аппетита;
• расстройство сна;
• дисфункция пищеварительного тракта;
• боли различной локации;
• ухудшение памяти, внимания, скорости реакции;
• синдром отмены с его выраженной клиникой;
• постоянное «желание» новой дозы препарата.

Признаки наркомана

Выраженность признаков наркотической зависимости от метадона зависит от стажа употребления, дозировки вещества. В терапевтических дозах препарат не вызывает психостимулирующего действия, однако при злоупотреблении метадоном, благодаря анальгетическому действию, наркотик притупляет боль, чувства страха.

Распознать человека, употребляющего метадон в рекреационных целях можно по неадекватному поведению, резким перепадам настроения, нарушению координации движений, спутанности мыслей. По мере роста стажа наркотической зависимости, описанные признаки усугубляются, к ним присоединяется невозможность рационально рассуждать, ухудшение памяти, внимания, сна, жалобы на мышечные, суставные и головные боли, ухудшение состояния кожи, сильное похудение.

Последствия длительного употребления

Продолжительное употребление метадона сопровождается постоянным чувством расслабленности, что приводит к угнетению дыхательной активности, спазмам желчных протоков, гипертермии, нарушению сердечного ритма, повышению артериального давления и уровня сахара в крови. Реже хроническое использование метадона провоцирует генерализованные боли, бессонницу, остановку сердца, ночное апноэ, коматозные состояния, неизбежно ведущие к летальному исходу.

При внутривенном употреблении пероральных форм метадона (измельчение таблеток, растворение в воде и введение инъекциями) повышается риск гранулематозного поражения легких.

Кроме этого, метадон может вызвать:

• лекарственный гепатит или цирроз печени;
• снижение иммунитета;
• анорексию;
• дефицит кальция в организме, из-за чего кости становятся хрупкими, а любые травмы сопровождаются тяжелыми переломами;
• гипоксию на фоне нарушения кровотока, распознать которую можно по бледному и синюшному оттенку кожи;
• тяжелые психические расстройства, такие как депрессия, шизофрения, неврозы;
• нарушение логики и мышления;
• импотенцию у мужчин, быстрое наступление менопаузы у женщин.

Передозировка

Продолжительное употребление метадона приводит к уменьшению психостимулирующего эффекта, что заставляет наркозависимого увеличивать дозировку наркотика или сочетать его с другими психоактивными веществами. Это значительно повышает риск передозировки, на фоне которой развивается острая интоксикация со следующими симптомами:

• тошнота, рвота;
• сонливость, переходящая в коматозное состояние;
• резкое снижение артериального давления;
• поверхностное и редкое дыхание;
• обморок;
• сужение зрачков;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• замедление сердечного ритма;
• бледность кожи, появление липкого, холодного пота.

Передозировка наступает при однократном употреблении 30-50 мг метадона.

Появление симптомов передозировки требует врачебной помощи, при отсутствии которой наступает кома и смерть наркозависимого.

На протяжении двадцати последних лет существенно увеличилось количество случаев передозировки и отравления «уличным» метадоном. Особенностью этого вида отравления выступает сочетание наркотических веществ, чаще всего встречаются комбинации «метадон + алкоголь», «метадон + амфетамин». Сочетание токсических эффектов значительно осложняет диагностику и лечение таких отравлений.

Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курділь Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).

Доврачебная помощь

Наркозависимые в состоянии передозировки самостоятельно помочь себе не могут, поэтому им необходима посторонняя помощь. Чтобы преодолеть кризис необходимо вызывать неотложную помощь, а также:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• не переворачивать и не двигать пострадавшего до прибытия бригады медиков;
• очистить рот от рвотных масс, положить голову на бок, чтобы исключить закупоривание дыхательных путей.

При отсутствии дыхания, сердцебиения следует незамедлительно начать реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

Врачебная помощь наркозависимому при отравлении начинается еще до поступления его в стационар – на вызов медики прибывают с препаратами и инструментами, необходимыми для купирования острых признаков интоксикации, предупреждения комы.

Важным аспектом повышения эффективности терапии отравлений химической этиологии является коррекция нарушений метаболизма, связанных с развитием гипоксии и гиповолемии.

Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.

В условиях стационара пациенту назначается:

• форсированный диурез для очищения организма естественным путем через почки;
• прием адсорбентов, очистительная клизма, промывание желудка для выведения токсинов из пищеварительного тракта;
• введение антидотов;
• симптоматическая терапия.

Если наркозависимый впал в кому или существует угроза жизни, его переводят в отделение интенсивной терапии, где подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, очищают кровь аппаратным путем.

Смертельная доза

Смертельная дозировка для каждого индивидуальна и зависит от стажа наркомании, сочетания метадона с другими наркотиками и психоактивными веществами, веса, пола, наличия сопутствующих патологий, способа употребления.

Смертельная доза при внутривенном введении для человека с непереносимостью метадона составляет 25 мг, а для наркозависимого повышается до 200 мг при однократном употреблении. При пероральном употреблении летальный исход наступает при употреблении 250-300 мг психоактивного вещества.

Среднесуточная терапевтическая дозировка в долгосрочной перспективе составляет 80-120 мг метадона, что составляет половину смертельной дозы.

Как прекратить употребление

От метадона формируется стойкая психологическая и физическая зависимость, с которой справиться самостоятельно невозможно. С каждой новой дозой, у наркозависимого усиливается желание принимать новую, увеличенную дозу. Прекратить употребление, вернуться к полноценной жизни можно только после лечения в условиях стационара под контролем наркологов и психотерапевтов.

Антидоты

Единственным антидотом метадона выступает Налоксон. Это чистый антагонист опиоидных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят препарат внутримышечно или внутривенно. При необходимости инъекции повторяют до трех раз.

Если спустя 30 минут – 2 часа после последней инъекции пациент впал в кому, лечение продолжается в палате интенсивной терапии – пациента подключают к аппаратам искусственной вентиляции легких и внепочечной очистки крови.

Синдром отмены

Резкое прекращение употребления метадона вызывает абстинентный синдром, острый период течения которого длится 4-12 суток. Для метадоновой «ломки» характерны следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• насморк, слюноотделение;
• расстройство органов пищеварительного тракта;
• сонливость;
• отсутствие аппетита;
• суставные и мышечные боли;
• гипертермия, озноб;
• учащение сердечной и дыхательной активности;
• раздражительность, агрессия;
• беспокойство.

Как облегчить

В домашних условиях справиться с синдромом «отмены» невозможно, так как мучительное состояние во время отказа от наркотика заставляет принять новую дозу для устранения неприятной клиники. Для купирования абсистенции врачи назначают форсированный диурез, капельницы с глюкозой и гипохлоритом натрия, инъекции с витаминами группы В, сорбенты. Эти приемы ускоряют естественное очищение организма от токсинов, продуктов распада метадона.

При неэффективности медикаментозного лечения, большом стаже наркомании назначается ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД), обеспечивающая наименьшую болезненность терапии. В ходе процедуры пациента погружают в общий наркоз, во время которого вводят антидоты. Искусственная кома длится до трех суток.

При наличии показаний для облегчения «ломки» используются экстракорпоральные методики детоксикации, такие как гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция.

Вывод

Метадон после своего появления использовался в наркологической практике для купирования абстинентного синдрома у героиновых наркозависимых. Препарат обладал выраженным психостимулирующим эффектом и быстро вызывал зависимость, поэтому из стен клиник «вышел» на улицы и стал использоваться в рекреационных целях. Распознать зависимого от метадона можно по нарушению когнитивных и физических функций. Длительное употребление наносит вред всем системам организма, может привести к летальному исходу на фоне остановки сердечной и дыхательной активности. Отказ от наркотика сопровождается выраженными симптомами «ломки», справиться с которой можно только в условиях стационара наркологической клиники.

1. Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курділь Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).
2. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.
3. МЕТАДОН - НАРКОТИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА, Новопашин А., Наркология. 2009. Т. 8. № 5 (89). С. 87-90.
4. "ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ" НАРКОМАНИИ МЕТАДОНОМ И ДРУГИМИ ОПИОИДНЫМИ НАРКОТИКАМИ: ПРОИСХОЖДЕНИЕ, СУТЬ И ТЕНДЕНЦИИ, Иванец H.H., Альтшулер В.Б., Вопросы наркологии. 2004. № 2. С. 3-7.
5. МЕТАДОН: СВОЙСТВА, МЕТАБОЛИЗМ, ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ, Шилейко И.Д., Камышников В.С., Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2012. № 1. С. 127-138.
6. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ МЕТАДОНОМ, ОСЛОЖНЕННЫХ РАЗВИТИЕМ СИНДРОМА ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ И СИСТЕМНОГО РАБДОМИОЛИЗА, Кузнецов О.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Неженцева И.В., Баранов Д.В.,Токсикологический вестник. 2015. № 4 (133). С. 38-43.
7. МЕТАДОН И МЕТАДОНОВАЯ ПРОГРАММА, Шурова Э.Э., Белова М.В., Смирнов В.В., Разработка и регистрация лекарственных средств. 2017. № 3 (20). С. 198.
8. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ, Пикиреня В.И., Копытов А.В., Медицинский журнал. 2018. № 1 (63). С. 30-34.