Лечение от метадоновой зависимости

Метадон впервые стал использоваться в медицинских целях для обезболивания тяжелых больных во время лечения. Со временем была разработана «метадоновая программа», в соответствии с которой препарат стал применяться для облегчения физических симптомов абстинентного синдрома во время лечения наркотическо зависимости. Однако, со временем было обнаружено, что метадон по своему психостимулирующему эффекту не уступает героину, другим опиатам. Это привело к тому, что лекарство «вышло» на улицы, стало использоваться наркозависимыми в рекреационных целях. Метадон, в отличие от других опиатов, имеет множество побочных эффектов, которые сложно поддаются медикаментозной коррекции. К методу формируется устойчивое патологическое психологическое, физическое пристрастие, которое сопровождается выраженными симптомами. При отмене наркотика возникает сильный абстинентный синдром. Распознать метадонового наркозависимого можно по неадекватному поведению, агрессии, раздражительности, ухудшении когнитивных функций, тремору, судорогам, бледности кожи, другим физическим признакам. При появлении этих симптомов следует сделать тест на метадон и, при необходимости, начать лечение. Своевременная терапия позволяет спасти жизнь человеку.

Как формируется зависимость

Метадоновая зависимость отличается не только стойкостью, но и быстрым развитием. Формирование патологической тяги к психоактивному веществу проходит три стадии:

• Психологическая зависимость. На этой стадии происходит постепенное помутнение сознания. Человеку кажется, что он способен контролировать частоту приема, дозировку наркотика. Постепенно ухудшается память, концентрация внимания, сон. Возникает раздражительность, агрессия, упадок сил, перепады настроения.
• Физическая зависимость. На этом этапе тяга к наркотику усиливается. Когнитивные признаки наркомании усиливаются. К ним присоединяются симптомы «ломки», которая является реакцией на отмену метадона или пропуск дозы. Для абстинентного синдрома на этой стадии характерны тремор конечностей, судороги, озноб, повышенная потливость, отсутствие аппетита, ухудшение сна, кошмарные сновидения, агрессия, зрительные и слуховые галлюцинации.
• Декомпенсация. На этом этапе происходит истощение всех ресурсов организма. Наркотическая зависимость от метадона приобретает хроническую форму. Развиваются тяжелые осложнения со стороны всех систем организма. На этой стадии зависимости пациент сложно поддается лечению. Риск передозировки, смертельного исхода высок.

Сколько живут наркозависимые

Спрогнозировать продолжительность жизни метадонового наркозависимого достаточно сложно, так как на это влияют следующие факторы:

• состояние здоровья;
• вес, пол;
• наследственные особенности;
• частота, дозировка, способ употребления наркотика;
• сочетание с другими психостимулирующими веществами.

Метадоновые наркозависимые, как правило, не живут более 5 лет. При этом, причиной смерти становится передозировка, которая случается при сочетании вещества с алкоголем или другими наркотиками. Реже передозировка возникает при попытке бросить наркотик, когда наркозависимые пытаются устранить «ломку» увеличенной дозой метадона.

Симптоматика передозировки амфетамином также достаточно исследована: галлюцинации тактильного и визуального типа; повышение температуры; бред, навязчивые состояния, монотонные повторяющиеся движения; обильное потоотделение; судороги рвота, изжога, колющая боль в животе, диарея, отсутствие аппетита нарушение мочеиспускания головная боль; расширенные зрачки; нарушения ритма сердца - тахикардия, аритмия; бледность кожи; спазм сосудов и повышение артериального давления.

Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курділь Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).

Второй причиной летального исхода у метадоновых наркозависимых становится самоубийство. Наркотик вызывает сильное помутнение сознания, острый бред, зрительные и слуховые галлюцинации. Человек полностью перестает контролировать свои действия, что приводит к необдуманным рискованным поступкам.

Третьей причиной смерти от метадона становится остановка дыхания или сердечной активности, почечная или печеночная недостаточность.

Почему нельзя справиться с зависимостью в домашних условиях

Справиться с метадоновой зависимостью в домашних условиях самостоятельно невозможно. Основная и наиболее весомая причина этому – абстинентный синдром, который при отказе от метадона достигает одного месяца. «Ломка» с выраженной физической, психологической симптоматикой не позволяет справиться с патологической тягой к наркотику, заставляя принять новую дозу вещества. Нередко метадоновые наркозависимые, стараясь отойти от метадона, переходят на другие тяжелые наркотики, например, героин или дезоморфин. Однако эти попытки заканчиваются неудачей, приводят к их сочетанию с метадоном.

Также лечение от метадоновой зависимости в домашних условиях не является эффективным по следующим причинам:

• отсутствие профессионального контроля за состоянием наркозависимого;
• неправильный подбор лекарственных препаратов, которые часто со временем наркоманы начинают употреблять в рекреационных целях для усиления психостимулирующего эффекта, возвращаясь к тяжелым наркотикам;
• непонимание со стороны родственников;
• отсутствие лечения сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Обратиться за помощью к наркологу необходимо сразу при обнаружении первых признаков метадоновой зависимости. Отсутствие терапии становится причиной тяжелых осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

• деструкция вен при внутривенном введении;
• абсцесс, сепсис;
• отек легких;
• импотенция;
• анорексия;
• инсомния;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• делирий, острые психозы;
• судорожный синдром.

Кодирование

В ходе лечения метадоновой зависимости наркологи некоторых клиник могут предложить кодирование, которое позиционируют, как эффективный метод борьбы с патологической тягой к наркотику. Кодирование может быть трех видов:

• медикаментозное кодирование путем подкожной подшивки капсулы Налтрексона;
• психотерапевтическая кодировка при помощи гипноза;
• физиотерапевтическое кодирования с использованием лазерной или электросудорожной терапии.

Однако кодирование – это не эффективный способ лечения от метадоновой зависимости, даже в совокупности с некоторыми другими методами. Кодирование только угнетает психостимулирующее действие метадона, но при этом патологическая тяга к наркотику сохраняется.

Лечение в стационаре

Лечение в условиях стационара наркологической клиники под контролем наркологов, психотерапевтов признается наиболее эффективным. Терапия включает несколько этапов, при похождении которых удается купировать болевой синдром «ломки», справиться с физическим влечением. Лечение в стационаре включает детоксикацию, лечение сопутствующих заболеваний, выявленных в ходе диагностики состояния пациента.

Следует отметить, что у большинства поступающих в реанимационные отделения больных с острыми отравлениями, помимо специфических механизмов действия метадона, тяжесть состояния определяют метаболические расстройства, связанные с длительностью и тяжестью гипоксии. Поэтому терапия тяжелых осложненных форм острых отравлений метадоном должна быть направлена, в том числе, на коррекцию универсальных механизмов поражений.

Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор) Г. А. Ливанов, А. Т. Лоладзе, Б. В. Батоцыренов, А. Н. Лодягин, С. И. Глушков, Т. В. Харитонова, А. А. Иванова, Д. В. Баранов, А. М. Антонова // О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 7 , 1 3 ; 3.

Детоксикация направлена на выведение токсинов, шлаков, метаболитов наркотика. Предполагает:

• медикаментозную терапию (внутривенное, внутримышечное и пероральное введение глюкозы, гидрохлорида натрия, диуретиков, сорбентов, ненаркотических анальгетиков, витаминов);
• аппаратное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ);
• ультрабыструю опиоидную детоксикацию (введение антагониста опиоидных рецепторов под наркозом, что сокращает болевые ощущения во время выведения наркотика).

Во время лечения от метадоновой зависимости редко используют биологические методы детоксикации. Естественное очищение организма от токсинов и наркотика сопровождается болезненным абстинентным синдромом, который длится в течение месяца.

Реабилитация

На втором этапе лечения важно справиться с психологической зависимостью. Психотерапию рекомендуется проходить также в условиях стационара, что позволяет сократить риск срыва. На этом этапе с наркозависимым работают психологи, психотерапевты. Пациенту рекомендованы курсы индивидуальной, групповой психотерапии, в ходе которых удается найти причину употребления метадона, найти способы ее решения без наркотика, справиться с чувством вины и опустошенности, отыскать новые цели, ориентиры в жизни.

Ресоциализация

Это последний этап лечения от метадоновой зависимости, который указывает на успех принятых мероприятий. На стадии ресоциализации пациенту помогают вернуться в социум, отыскать друзей и работу, овладеть новыми знаниями и навыками. Для этого рекомендуется амбулаторно посещать групповые и индивидуальные курсы психотерапии.

Работа с созависимыми

Важным этапом в лечении патологической тяги к метадону является работа с родственниками, которые являются вовлеченными в наркотическую зависимость. Люди, которые эмоционально, социально или физически зависят от наркозависимого, при этом не употребляют наркотические вещества, считаются созависимыми. Ведь, метадон не только изменяет психологическое, физическое состояние человека, но и влияет на его взаимоотношение с окружающим миром.

Работа с созависимыми предполагает прохождение индивидуальных, групповых психологических тренингов, которые позволяют справиться с внутренними переживаниями, наладить систему семейных ценностей, научиться общаться с наркозависимым.

Вывод

Метадон – препарат, используемый в рекреационных целях. Вызывает зависимость, сильнее, чем героин или другие опиаты. С наркотиком справиться самостоятельно невозможно, так как отмена вещества сопровождается длительным (до одного месяца) абстинентным синдромом. Лечение метадоновой зависимости включает детоксикацию от наркотика, психотерапию, ресоциализацию и работу с созависимыми. Только полноценное прохождение этих этапов лечения позволяет устранить «ломку», психологическую тягу к наркотику, найти жизненные цели и ориентиры, которые помогают жить без дозы.

1. Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курділь Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).
2. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.
3. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор) Г. А. Ливанов, А. Т. Лоладзе, Б. В. Батоцыренов, А. Н. Лодягин, С. И. Глушков, Т. В. Харитонова, А. А. Иванова, Д. В. Баранов, А. М. Антонова // О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 7 , 1 3 ; 3.
4. МЕТАДОН - НАРКОТИЧЕСКАЯ ЛОВУШКА, Новопашин А., Наркология. 2009. Т. 8. № 5 (89). С. 87-90.
5. "ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ" НАРКОМАНИИ МЕТАДОНОМ И ДРУГИМИ ОПИОИДНЫМИ НАРКОТИКАМИ: ПРОИСХОЖДЕНИЕ, СУТЬ И ТЕНДЕНЦИИ, Иванец H.H., Альтшулер В.Б., Вопросы наркологии. 2004. № 2. С. 3-7.
6. МЕТАДОН: СВОЙСТВА, МЕТАБОЛИЗМ, ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ, Шилейко И.Д., Камышников В.С., Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2012. № 1. С. 127-138.
7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ МЕТАДОНОМ, ОСЛОЖНЕННЫХ РАЗВИТИЕМ СИНДРОМА ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ И СИСТЕМНОГО РАБДОМИОЛИЗА, Кузнецов О.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Неженцева И.В., Баранов Д.В.,Токсикологический вестник. 2015. № 4 (133). С. 38-43.
8. МЕТАДОН И МЕТАДОНОВАЯ ПРОГРАММА, Шурова Э.Э., Белова М.В., Смирнов В.В., Разработка и регистрация лекарственных средств. 2017. № 3 (20). С. 198.
9. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ, Пикиреня В.И., Копытов А.В., Медицинский журнал. 2018. № 1 (63). С. 30-34.
10. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор) Г. А. Ливанов, А. Т. Лоладзе, Б. В. Батоцыренов, А. Н. Лодягин, С. И. Глушков, Т. В. Харитонова, А. А. Иванова, Д. В. Баранов, А. М. Антонова Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе.
11. С. Л. Панов. «Аптечная» наркомания». Психопедагогика в правоохранительных органах, 2011, №3 (46).
12. 13. Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 2). Вестиник анестезиологии и реаниматогии, 2017 г.