Наркотик Шоколад

Общие сведения

«Шоколад» - это курительная смесь полусинтетического происхождения. Наркотик относится к группе «спайсов». По внешнему виду и запаху напоминает сладость из шоколада, что послужило основой для громкого названия.

Основными потребителями являются подростки и юноши 13-25 лет. Молодые люди ошибочно верят в безопасность наркотика, из-за чего применяют его бесконтрольно. Зависимость сильная, развивается быстро, но почти незаметно. При отсутствии своевременного лечения необратимо нарушается психофизическое развитие человека.

История создания

Раньше курительные смеси включали только растительные компоненты. Новые психоактивные вещества, входящие в состав «спайсов», начали незаконно распространятся в Европе с 2006 года, а в России ближе к 2010.

Подпольные производители позиционируют синтетические каннабиноиды как легальную замену марихуане, но многие НПВ уже попали под запрет (Постановление Правительства РФ от 30 октября 2010 г. №882 «О внесении изменений…»).

«Шоколад» долгое время продавали легально под видом ароматических благовоний или кальянного табака, пока не начали поступать сообщения о госпитализации. В судебно-криминалистической практике его часто называют ТМПЦ-2201 (ТМСР-2201), однако активные вещества регулярно меняются. Заметить разницу невозможно, так как действие сходное.

Состав наркотика

Для создания наркотика применяют травянистый наполнитель, обработанный психоактивными соединениями.

При сборке смесей отдают преимущество максимально дешевому сырью, поэтому конопля не используется. Эффекты несколько отличаются, так как у каждого производителя свой «рецепт».

Количество синтетических НПВ в 1 г продукта различается в пределах 77,5-202 мг, поэтому дозу подобрать сложно.

Действие на организм

«Спайс» имеет более выраженную фармакологическую активность по сравнению с каннабисом. Вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. Синтетические каннабиноиды действуют на СВ1,2-рецепторы, что приводит к чрезмерному выбросу нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин), аминокислот (ГАМК), ацетилхолина.

Клинические эффекты нарастают в течение 5-30 минут. Общее время действия (1-6 ч), выраженность симптомов зависят от концентрации НПВ.

Обнаруженный в образцах «шоколада» JWH-018 в 45 раз сильнее, чем дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) конопли, а JWH-210 – в 82.

Физические симптомы

Эндоканнабиноидные рецепторы, на которые действует наркотик, находятся преимущественно в нервной ткани. «Шоколад» вызывает такие побочные эффекты:

• дрожание рук, головы;
• расширение зрачков с угнетением реакции на свет – мидриаз;
• воспаление конъюнктивы, чувство жжения глаз;
• тошнота, рвота;
• боли любой локализации;
• повышенная потливость;
• бесконтрольные движения;
• перепады артериального давления;
• вялость мышц;
• учащенный пульс;
• повышенный аппетит;
• нарушение ритма сердца;
• кашель, затруднённое дыхание;
• головокружение;
• сухость во рту;
• склонность к падениям.

Курение «спайсов» обостряет имеющиеся хронические заболевания сердца, сосудов, дыхательных путей. Возможно усиление неврологических расстройств. На фоне интоксикации повышается уровень глюкозы крови, креатинина (маркер работы почек), С-реактивного белка.

Когнитивные изменения

Восприимчивость к «спайсам» зависит от плотности каннабиноидных рецепторов в глубоких структурах головного мозга. При курении появляются такие психические изменения:

• сонливость, часто - кошмары;
• искаженное восприятие внешних раздражителей;
• изменчивое настроение;
• потеря интереса к окружающему;
• иллюзии, галлюцинации;
• паранойяльный страх;
• снижение концентрации внимания;
• дурашливое поведение;
• потеря собственного «Я», а также ощущения реального времени.
• вспышки необоснованного смеха, плаксивости;
• головокружение;
• нарушение сознания – ступор, сопор.

Интоксикация напоминает тяжелое алкогольное опьянение с нарушением координации движений, неадекватными психическими реакциями. У чувствительных людей возможны потери сознания или вспышки агрессии, судороги. В состоянии психоза возникают тяжелые галлюцинации с бредовыми идеями.

Вред наркотика

Синтетические каннабиноиды имеют высокий потенциал развития зависимости. Привыкание возникает из-за дисфункции нейромедиаторных систем. При этом нарушается тонус сосудов/мышц, терморегуляция, работа внутренних органов, а также психика.

Согласно официальным отчетам смертность от употребления «спайсов» в Российской Федерации, ежегодно составляет около восьми тысяч человек. Официальные показатели отстают от реальных цифр примерно в два раза. Большой процент летальных случаев приходится на возрастную категорию 14–16 лет. За период с 2012 по 2016 годы на территории нашей страны было зарегистрировано 80 разновидностей ранее не известных синтетических каннабиноидов. На продавцов курительных смесей было заведено свыше 400 уголовных дел.

Анцыборов Андрей Викторович, Мрыхин Владимир Валерьевич. Синтетические каннабиноиды: новая матрица аддикции

Опасность способов употребления

При изготовлении смесей редко уделяется внимание качеству растений. Перед использованием «шоколад» повторно измельчают. Полученную стружку курят в виде самокруток, специальных устройств или алюминиевых банок из-под пива.

Дым от «спайса» имеет агрессивные химические свойства. Проходя через дыхательные пути, он раздражает слизистую оболочку. Регулярное курение приводит к образованию эрозий, язв, воспаления. Любое локальное повреждение становится «воротами» для присоединения вторичных инфекций, нагноения.

Температура горения смеси достаточно высока. Курильщиков можно идентифицировать по следам ожогов в области рта, носа, пальцев. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к хроническим болезням дыхательных путей – бронхит, ларингит, склонность к пневмониям.

Из-за снижения иммунологической защиты зависимые находятся в группе риска по туберкулезу.

Последствия длительного употребления

Синтетические каннабиноиды недавно присутствуют в наркообороте, поэтому исследований по долгосрочным последствиям недостаточно. Регулярное применение «шоколада» вызывает такие осложнения:

• стойкий синдром зависимости;
• рост толерантности – прежние дозы не вызывают опьянения;
• появление симптомов отмены – «ломка», абстиненция;
• психотические, тревожные расстройства;
• панические атаки даже вне эпизодов курения;
• эмоциональная возбудимость со склонностью к агрессивным, истероидным реакциям;
• нарушения сна;
• упорные головные боли, плохо купирующиеся нестероидными анальгетиками;
• постоянный тремор челюстей, конечностей;
• гипертоническая болезнь;
• трудности концентрации внимания;
• ослабление кратковременной памяти;
• подергивание мышц;
• периодически возникающая лихорадка;
• сосудистые нарушения;
• почечная недостаточность;
• снижение иммунологической защиты;
• хронические заболевания легких, дыхательных путей;
• ухудшение состояния кожи.

Потребители «шоколада» бледны, выглядят болезненно, быстро устают. О большом стаже говорит сохраняющийся нервный тик (судорожные подергивания мышц лица), частый кашель, потеря веса.

Начало наркотизации в школьные годы приводит к необратимой задержке психофизического развития подростка.

Передозировка наркотиком «шоколад»

Отравление возможно при курении любого количества смеси, так как нельзя предугадать концентрацию НПВ в конкретном изделии. К тому же у людей отличается активность эндоканнабиноидных систем. При первых признаках ухудшения состояния необходимо обратиться к врачу.

При передозировке более выражены центральные эффекты, связанные с токсическим действием на головной мозг. Об отравлении свидетельствуют психоз и нарушение движений. Сила симптомов зависит от состава изделия, концентрации каннабиноидов, общего состояния здоровья.

Основные причины

Тяжелая интоксикация развивается вследствие поступления индивидуально повышенной дозы вещества в кровоток. Основные причины отравлений – постоянно меняющийся состав «спайсов», большое количество примесей, их низкое качество. Потребители с возросшей толерантностью часто выкуривают несколько папирос подряд, желая достичь опьянения.

Риск передозировки повышается при сочетанном приеме алкоголя, других наркотиков, психотропных препаратов.

Доврачебная помощь

Наркозависимые плохо различают признаки отравления из-за психотических расстройств. Если окружающие заметили нарастание побочных эффектов (рвота, потеря сознания, судороги), необходимо оказать следующую помощь:

• Звонок в Центр экстренной медицинской помощи.
• Успокоить пострадавшего, поддерживая разговор спокойным тоном.
• Открыть окна, двери для поступления свежего воздуха в комнату.
• Напоить сладким чаем.
• При лихорадке сбрызнуть лицо, волосы холодной водой. Положить на лоб мокрое полотенце.

Если у больного начинается рвота при угнетенном сознании, нужно уложить его в положение «на боку», чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Передозировка может иметь отсроченные осложнения.

Вызов бригады скорой медицинской помощи обязателен даже после приведения человека в чувство.

Медицинская помощь

Госпитализация в стационар обязательна при любой тяжести состояния. Терапия отравлений «спайсами» трудна. Врачи не способны быстро идентифицировать смешанный состав наркотика, а стандартные подходы нередко ухудшают ситуацию.

При поступлении больных максимально обследуют. Антидота против «шоколада» нет. Лечение передозировки - симптоматическое на фоне дезинтоксикации, но все препараты вводят под контролем жизненных показателей.

Отходняк и ломка

Хотя симптомы опьянения проходят в течение нескольких часов после курения. Иногда «отходняк» длится 12-24 ч. В этом периоде резко пропадают все субъективно приятные эффекты, а остаются только побочные.

При длительном использовании НПВ развивается физическая зависимость. Ее основной признак – синдром отмены. Клиника «ломки» индивидуальна, включая такие проявления:

• постоянная слабость;
• апатия, чередующаяся с нервозностью;
• тревога;
• приступы паники;
• холодный пот;
• лабильность настроения;
• дистония (перепады артериального давления);
• конвульсии, судороги;
• сильные головные боли, а также за грудиной, в животе, мышцах;
• проблемы со сном;
• тошнота;
• отсутствие аппетита.

Абстиненция протекает с разной степенью тяжести, которая зависит от стажа злоупотребления. «Ломка» не сопоставима с рациональным мышлением, поэтому зависимому трудно удержаться от приема наркотика.

Продолжительность синдрома отмены - от 1 до 10 (14) дней.

Как облегчить синдром отмены?

Использовать фармакологические средства без ведома врача запрещено. Например, прием адреноблокаторов для снижения артериального давления после курения «шоколада» может вызывать фибрилляцию желудочков с летальным исходом. В домашних условиях применяют такие методы облегчения «ломки»:

• эмоциональный покой, сон 8-12 ч;
• отказ от тяжелой физической активности, но легкая нагрузка (ходьба на свежем воздухе) наоборот полезна;
• обильное питье – минеральная вода, сладкий чай, разбавленные соки;
• регулярное питание – предпочтение отдают легкоусвояемой пище (каши, нежирное мясо, овощи, фрукты);
• исключение алкоголя, курения;
• чтобы предотвратить срыв, нужно избавиться от всех психоактивных веществ дома;
• не оставаться в одиночестве, всегда есть риск отдаленных последствий.

Справиться с абстиненцией самостоятельно почти невозможно. Наиболее безопасно – купировать неприятные симптомы в клинике. Наркологи проводят комфортную детоксикацию, предупреждая развитие осложнений.

Выведение наркотика из организма

Синтетические каннабиноиды проникают в плазму через мелкие сосуды легких, после чего быстро распространяются по тканям. Свою фармакологическую активность проявляют преимущественно в клетках нервной системы. Однако скорость выведения отличается в соответствии с типом соединения, размером принятой дозы, индивидуальными особенностями человека.

Процесс полного очищения занимает от 12 ч до 3 дней. Основное количество наркотика и его метаболитов выводится с мочой. При хронической интоксикации следы вещества находят до 6 месяцев в волосах, ногтях.

Тест на наркотик

Определение НПВ осуществляют в специальных лабораториях. Актуальны следующие тесты:

• цветные реакции с реагентами Либермана, Манделина, Duquenois-Levine;
• микрокристаллический анализ с сулемой;
• тонкослойная хроматография (TLC);
• спектрометрия – инфракрасная (IR), ион-мобильная (IMS);
• прямой анализ в реальном времени + масс-спектрометрия (DART-MS);
• газовая хроматография с ионизационно-плазменной детекцией (GC-FID);
• жидкостная/газовая хромато-масс-спектрометрия (ГХ-МС, ЖХ-МС).

Многообразие синтетических каннабиноидов осложняет разработку экспресс-тестов. Состав «шоколада» также изменчив, поэтому для подтверждения факта употребления применяют высокочувствительные методики. Вещества обнаруживают в крови в неизмененном виде, метаболиты – в моче.

Аналоги наркотика

Практические все каннабиноиды нового поколения обладают свойствами, похожими на ТМСР-2201 и JWH-018. К ним относят следующие группы веществ (классификация EMCDDA 2016):

• циклогексилфенолы;
• нафтоилиндолы;
• фенилацетилиндолы;
• бензойлиндолы;
• нафтойлпирролы;
• дериваты индазола, индолкарбоамида, квинолинилкарбоксилата.

Признаки интоксикации подобны, однако каждый класс соединений включает десятки химических веществ, большая часть которых плохо изучена. Все они несколько отличаются между собой, поэтому выраженность опьянения зависит от конкретного наркотика. Опасность синтетических каннабиноидов обусловлена непредсказуемостью действия, сложностью дозирования, высоким риском поздних осложнений.

Последствия злоупотребления «спайсами» включают множественные психофизические расстройства – от депрессии до эпилептиформных судорог. У зависимых стремительно снижается качество жизни. Возможен летальный исход в результате остановки сердца (инфаркт), прекращения дыхания, почечной недостаточности, редко – суицид.

Природный аналог «спайсов» - растительный каннабис. Долгосрочное употребление марихуаны вызывает классический синдром зависимости. Появление психозов вероятно у людей с отягощенной наследственностью. Доказан вред изделий из конопли на плод – врожденные патологии нервной системы, падение фертильности у мальчиков, замедленное развитие.

Лечение зависимости

Для формирования зависимости достаточно 2-5 недель регулярного употребления. Первые признаки синдрома отмены появляются через 3-4 месяца. «Шоколад» в десятки раз токсичнее марихуаны, поэтому нельзя верить в мифы о «легком отдыхе».

Детоксикация

Любое лечение зависимости начинается с полного выведения психотропных веществ из организма. Детоксикацию проводят с помощью таких методов:

• Инфузионная терапия – капельницы с питательными растворами, электролитами, витаминами. Введение жидкости проводят под контролем показателей работы почек, чтобы стимулировать выведение каннабиноидов с мочой.
• Успокоительные (седативные) препараты – нормализуют настроение, сон.
• Устранение симптомов «ломки» - обезболивающие, противорвотные, кардиологические средства.

Своевременная детоксикация предупреждает необратимые нарушения. Пациент находится под круглосуточным наблюдением персонала больницы.

При легком течении возможна анонимная помощь на дому после беседы с врачом, который сможет оценить состояние человека.

Противорецидивная терапия

Лечение должно проходить все необходимые этапы. Следующим шагом являются противорецидивные мероприятия. Их проводят после стабилизации психосоматического статуса, когда человеку больше не угрожает опасность в виде осложнений.

Применяют различные психотерапевтические направления. Наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия. Ее сочетают с групповой и семейной. Для предупреждения срывов выявляют факторы риса, послужившие толчком к употреблению наркотиков.

В специализированной помощи также нуждаются члены семьи, которые становятся созависимыми из-за влияния больного. Постоянный уход, ссоры, финансовые проблемы ухудшают здоровье родных людей. Психотерапевт помогает осознать ценность собственных жизней, обучает правильному обращению с пациентом. Адекватная поддержка близких многократно повышает шансы на успешное лечение.

Реабилитация и ресоциализация

Заключительной частью лечения становится реабилитация. Большое внимание уделяют следующим аспектам восстановления:

• устранение причин заболевания;
• регулярное посещение психотерапевта;
• участие в собраниях групп взаимопомощи;
• поиск здоровых увлечений, хобби;
• ведение правильного образа жизни – сбалансированное питание, физическая активность, нормальный режим сна;
• восстановление профессиональных навыков или приобретение новых.

После лечения человек должен быть готовым вернуться обратно в общество. Врачи помогают сделать этот процесс более естественным, так как любой стресс – риск рецидива.

Ресоциализация способствует поиску новых знакомств, укреплению взаимоотношений в семье, учебно-трудовой деятельности.

Почему нельзя бросить самостоятельно?

Курительные смеси с новыми психоактивными веществами вызывают зависимость разной силы. Однако во всех случаях привыкание в десятки раз сильнее, чем при использовании природных аналогов. Заболевание быстро прогрессирует, приводя к психофизическим нарушениям, инвалидности, социальной дезадаптации.

Тяжелая ломка становится причиной непрекращающегося злоупотребления. У зависимых отсутствует самокритика, поэтому требуется поэтапное лечение. Клиника обеспечивает безболезненную, комфортную, часто анонимную, терапию с полным курсом реабилитации.

1. Анцыборов Андрей Викторович, Мрыхин Владимир Валерьевич Синтетические каннабиноиды: новая матрица аддикции // Интерактивная наука. 2017. №14.
2. Мрыхин Владимир Валерьевич, Анцыборов Андрей Викторович Дизайнерские наркотики: краткая история, попытка систематизации на примере «Спайсов» и «Солей» (обзор) // Интерактивная наука. 2017. №11.
3. Корчагин Олег Николаевич, Чирков Дмитрий Константинович, Литвиненко Андрей Сергеевич Синтетические наркотики в России как реальная угроза национальной безопасности // Актуальные проблемы экономики и права. 2015. №1 (33).
4. Ларченко А.В., Суворов М.А., Андрюхин В.И., Кауров Я.В., Суворов А.В. Синтетические катиноны и каннабиноиды - новые психоактивные вещества (обзор) // Соврем. технол. мед.. 2017. №1.
5. Кобец Петр Николаевич. Характеристика новых психоактивных, психотропных веществ и наркотических средств, а также сходных с ними по физиологическому воздействию на организм человека потенциально опасных химических веществ // Символ науки. 2017. №5.
6. Орлов Ю.П., Васильев С.А. Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением наркотиками и психодислептиками. Клинические рекомендации. 2016.
7. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Пугачева Е.Л., ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Неврологические нарушения при отравлении спайсами. Что нужно знать врачу «первого контакта»? 2016.
8. Шевырин Вадим Анатольевич. Идентификация и аналитические характеристики новых синтетических каннабиноидов. 2013.
9. Зобнин Юрий Васильевич, Стадлер Елена Михайловна Острые отравления синтетическими каннабиноидами («Спайсами») // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. №8.
10. Григорьев Андрей Михайлович, Солошенко Анна Петровна, Саулина Татьяна Ефимовна, Крупина Наталья Анатольевна Обнаружение метаболитов нового синтетического каннабиноида: экспертиза группового отравления // Судебная медицина. 2016. №2.