Аналоги героина

Дешевые аналоги - какой ущерб наносят заменители героина

Простейшие лекарства на основе опия применяли еще в Древней Греции, Риме, Китае. С 1803 года главным обезболивающим препаратом при тяжелых травмах становится морфин, актуальный и сегодня. Однако довольно скоро стали очевидны медицинские и рекреационные последствия злоупотребления опиатами.

Опиатные наркотики являются одними из наиболее опасных, так как быстро вызывают непреодолимое пристрастие. Даже разрешенные фармацевтические препараты этой группы используют под строгим контролем при наличии обоснованных медицинских показаний. Особое беспокойство вызывает появление новых психоактивных веществ (НПВ), имитирующих действие героина.

По имеющимся оценкам, в результате передозировки опиоидов в мире ежегодно умирают 69 000 человек. Число лиц, страдающих опиоидной зависимостью (т.е. пристрастием к опиоидам), в мире составляет примерно 15 миллионов человек. Большинство людей, испытывающих зависимость от опиоидов, употребляют незаконно обработанный и произведенный героин, однако все чаще используются опиоиды, назначаемые по рецепту. Эффективные методы лечения опиоидной зависимости существуют, однако лишь 10% людей, нуждающихся в таком лечении, получают его. В связи с их фармакологическим действием, опиоиды в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания и смерть.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)

Морфин

Морфин – основное химически активное вещество (алкалоид), получаемое из опийного мака. Используется повсеместно как фармацевтический препарат из класса анальгетиков (обезболивающие срредства).

В основе действия всех опиатов лежит способность связываться с опиоидными рецепторами, локализованными преимущественно в центральной нервной системе (ЦНС).

Побочные эффекты препарата связаны с его токсичностью для головного мозга, а также локализацией опиоидных рецепторов в других органах. Возможны такие неблагоприятные реакции:

• сильный зуд;
• тошнота, рвота, запор;
• сонливость;
• сухость во рту;
• угнетение дыхания;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• дисбаланс половых гормонов, следовательно – нерегулярные менструации, остеопороз (риск перелома костей), снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин;
• падение работоспособности;
• галлюцинации;
• проблемы с памятью, концентрацией внимания.

Регулярное использование наркотического анальгетика вызывает привыкание. Резкое прекращение приема проявляется синдромом отмены опиоидов, то есть «ломкой» (абстиненция).

Большие дозы морфина, особенно у восприимчивых людей, приводят к смерти из-за остановки дыхания – асфиксии.

Трамадол

Трамадол – также является анальгетиком, но лишь частичным агонистом опиоидных рецепторов. Так как он слабее морфина, для достижения наркотических эффектов требуются сверхдозы. Нередко применяется больными с героиновой зависимостью для временного подавления абстинентных симптомов. На его основе было синтезировано новое психоактивное вещество (НПВ) - О-дезметилтрамадол.

Симптомы опьянения после трамадола напоминают действие других опиатов, но с выраженным психомоторным компонентом. Постоянный прием больших доз сопряжен с такими осложнениями:

• токсическое поражение печени (гепатит);
• снижение когнитивно-мыслительных способностей вследствие энцефалопатии;
• язвенное поражение желудка, кишечника;
• снижение половых функций;
• частые судорожные приступы;
• депрессия на фоне синдрома отмены.

К сожалению, среди рекреационных потребителей часто встречаются школьники. Начало наркотизации в подростковом возрасте ведет к задержке развития, бесплодию, депрессии.

Летальный исход чаще наступает при передозировке препаратов «Залдиар» или «Паратрам», состав которых представлен комбинацией трамадола с гепатотоксичным парацетамолом.

Метадон

Метадон несколько отличается по структуре от морфина. Из-за высокого сродства с мю-опиоидными рецепторами некоторые зарубежные страны используют его для лечения пациентов с зависимостью от героина. Однако он тоже обладает наркотическим потенциалом, поэтому его терапевтическая польза подвергается критике.

Как и другие опиоиды, может вызывать сильное привыкание с характерными побочными эффектами. При передозировке смерть наступает на фоне угнетения дыхания, отека легких или острого повреждения почек. В РФ оборот метадона и его производных запрещен (Список I).

Фентанил

Фентанил – опиоидный анальгетик синтетического происхождения. Действует в течение короткого периода времени, однако сильнее морфина приблизительно в 100 раз. Сфера медицинского применения – анестезиология.

Наркотические эффекты препарата также сильнее, чем у героина. Способ употребления – инъекционный. При этом очень просто получить передозировку, так как разница между рекреационной и летальной дозой незначительна.

Хроническое отравление приводит к повреждению всех органов. Фентанил наиболее токсичен для головного мозга, желудочно-кишечного тракта и печени. Смерть наступает в результате отека легких, остановки сердца или угнетения центра дыхания.

«Белый китаец»

Одним из самых опасных опиоидов является альфа-метилфентанил, он же «Белый китаец». Синтетический наркотик распространился из Гонконга в 1970-е годы. Стал причиной массовых смертей, из-за чего даже нелегальные дилеры отказались от его продажи.

Китайское производное фентанила отличается высокой фармакологической активностью при использовании в ничтожном количестве. Вызывает тяжелую зависимость после нескольких инъекций в вену. При этом действие непредсказуемо, быстро приводит к летальному исходу.

«Белый китаец» сильнее морфина в 6300 раз, героина – в 352.

Другие опиоиды группы фентанила

Синтезировано большее 100 производных фентанила. В рекреационном обороте могут находиться такие представители, включая α-метилфентанил:

• «Альфентанил»;
• «Суфентанил»;
• «Карфентанил» – применяется для обездвиживания диких животных;
• «Лофентанил»;
• Тиофентанил;
• 3-метилфентанил;
• бета-гидрокси-3-метилфентанил.

Лекарственные препараты контролируются Списком II наркотических средств. Однако производные по типу 3-метилфентанила или «белого китайца» подлежат строжайшему запрету (Список I).

Все незаконные аналоги действуют подобно героину, но отличаются по эффективности и времени опьянения.

Тианептин («Коаксил»)

«Коаксил» не относится к опиоидам, но оказывает подобное наркотическое действие. Активный компонент – тианептин – трициклический антидепрессант. Немедицинское употребление приводит к таким последствиям:

• сильная лекарственная зависимость;
• желудочно-кишечные расстройства – от спастических болей животе до непроходимости;
• нарушения сна с частыми «кошмарами»;
• головокружение, обмороки;
• головная боль;
• учащенный пульс, нарушения ритма сердца, боли за грудиной;
• затрудненное дыхание;
• постинъекционные осложнения – инфильтраты, язвы, гнойное воспаление (абсцесс, флегмона конечностей), сепсис;
• тромбозы глубоких вен;
• локальные некрозы тканей, например, гангрены пальцев;
• воспалительные осложнения – пневмония, эндокардит;
• слепота;
• поражение печени.

Пристрастие к тианептину относится к злокачественной форме привыкания, так как быстро приводит к инвалидности. Инъекционное введение антидепрессанта опасно из-за гнойно-некротических и сосудистых осложнений.

Зависимость от «Коаксила» напоминает героиновую, поэтому ее рассматривают как особую разновидность опиоидной наркомании.

Долгосрочные последствия злоупотребления

Героин, наряду с другими опиатами, имеет высокий потенциал развития зависимости из-за прямого действия на головной мозг. У потребителя быстро растет толерантность – прежние эффекты вызываются большим количеством наркотика. Когда психоактивное вещество начинает выводиться из организма, возникает синдром отмены – «ломка». Тяжелая абстиненция свидетельствует о физическом пристрастии, так как появляется непреодолимая тяга к новой дозе.

Хроническая интоксикация опиоидными наркотиками сопровождается дисфункцией всех органов. В исходе зависимости такие последствия:

• Неэффективная иммунная защита – более тяжелое течение вторичных инфекций, плохо поддающихся стандартному лечению.
• Психические расстройства – от депрессии до когнитивного дефицита.
• Органическое повреждение головного мозга, нервных окончаний – как следствие психозы, судорожные состояния.
• Токсический гепатит.
• Хронические заболевания пищеварительного тракта, а также резкое обострение имеющихся.
• Почечная недостаточность.
• Повсеместное нарушение микроциркуляции крови.
• Вторичные аллергические реакции в ответ на примеси в уличных опиоидах, особенно синтетических.
• Снижение зрения.
• Половая дисфункция у потребителей любого пола. Нарушение внутриутробного развития плода, патологии беременности, мертворождение.
• При внутривенном введении возникают местные повреждения, формирующие ворота для вторичных инфекций. Они становятся причиной гнойников, воспаления сосудов (флебит), сердечных клапанов (эндокардит), сепсиса. Использование общих игл повышает вероятность заражения ВИЧ, вирусными гепатитами.

Вещества опиоидного действия угнетают работу нервной системы на всех уровнях. Регулярное применение становится причиной деградации личности, социальной изоляции, снижения интеллекта. Зависимые от героина или его аналогов имеют небольшую продолжительность жизни из-за быстрой инвалидизации, тяжелых побочных эффектов, высокого риска передозировки.

Что опаснее?

Профиль опасности психоактивных соединений зависит от их фармакологической активности. Героин остается одним из самых опасных наркотиков во всем мире. При этом все чаще появляются новые дизайнерские вещества, сила которых в сотни раз превышает другие опиоиды.

Предугадать эффекты уличных средств невозможно из-за высокой концентрации примесей, которые увеличивают наносимый организму вред. Опиоидная зависимость тяжело поддается лечению, особенно после прохождения первой стадии заболевания. Даже случайный прием любого из аналогов героина может быть летальным.

1. А. Н. Лодягин, А. Т. Лоладзе, Г. А. Ливанов, Б. В. Батоцыренов, С. И. Глушков Диацетилморфин «героин»: современная токсикологическая характеристика // Вестник экстренной медицины. 2018. №3.
2. Ленчик Максим Валентинович Пути совершенствования национального законодательства, направленного на противодействие распространению "дизайнерской" наркомании // Вестник Сибирского юридического института МВД России. 2014. №4 (17).
3. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Злоупотребление психоактивными веществами. Основные сведения о передозировке опиоидов. Ноябрь 2014 г.
4. Курсов С.В., Скороплет С.Н. Острое отравление опиоидами // МНС. 2016. №2 (73).
5. Ливанов Г.А., Лоладзе А.Т., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н., Глушков С.И., Харитонова Т.В., Иванова А.А., Баранов Д.В., Антонова А.М. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор) // Общая реаниматология. 2017. №3.
6. Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадилова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шильдебаева Особенности терапии абстинентных состояний у больных с героиновой зависимостью // Медицина и экология. 2011. №1 (58).
7. Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И., Сараев А.Р. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕМЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ (ОБЗОР) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019. №3-4.
8. Управление ООН по наркотикам и преступности. Понимание рынка синтетических наркотиков: фактор НПВ. 2018 г.
9. Сосин Иван Кузьмич, Гончарова Е.Ю., Чуев Ю.Ф. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ. Год: 2017. УДК: 378.046.2:616-08-07:378.147.31-34.
10. Уйба В.В., Криворотов Денис Викторович, Забелин М.В., Радилов А.С., Рембовский В.Р., Дулов С.А., Кузнецов В.А., Ерофеев Г.Г., Мартинович Н.В., Соснов А.В. Антагонисты опиоидных рецепторов. От настоящего к будущему (обзор) // Медицина экстремальных ситуаций. 2018. №Спецвыпуск 3.
11. Vandel P, Regina W, Bonin B, Sechter D, Bizouard P. Abus de tianeptine. A propos d'un cas [Abuse of tianeptine. A case report]. Encephale. 1999;25(6):672-673.
12. Dempsey SK, Poklis JL, Sweat K, Cumpston K, Wolf CE. Acute Toxicity From Intravenous Use of the Tricyclic Antidepressant Tianeptine. J Anal Toxicol.