Выведение героина из организма

Обнаружение героина

Героин представляет наибольшую опасность для населения среди всех опиатов. Даже эпизодическое употребление приводит к развитию сильнейшего психического пристрастия. Первые признаки физической зависимости появляются через 2-3 эпизода приема наркотика.

В организме препарат больше всего определяется в тканях, имеющих мю-опиоидные рецепторы. Выбор метода обнаружения зависит от поставленной цели.

Для судебно-медицинского исследования производные (метаболиты) героина определяют в крови качественно, а моче – количественно. Посмертный анализ проводят на трупных материалах головного мозга, печени, плазмы.

Сколько героин держится в крови?

Несмотря на многообразие способов употребления запрещенных средств, опиаты чаще всего вводят внутривенно. Таким образом вещество быстрее распространяется по тканям через кровь, но выше риск острых осложнений. При передозировке человек может погибнуть с иглой в вене, даже не закончив полное нажатие на поршень шприца.

После инъекции максимальная концентрация наркотика в плазме достигается за 1-2 минуты, в последующем быстро уменьшаясь из-за особенностей метаболизма. Среди производных героина основное значение имеют такие соединения:

• 6-моноацетилморфин – доказательство употребления (маркер) именно героина, только этот наркотик метаболизируется до 6-МАМ;
• морфин;
• морфин-3(6)-глюкуронид (М3Г, М6Г)
• следовые метаболиты: норморфмин, дигидроморфин и др.

За 10-15 минут наркотик трансформируется в плазме до 6-моноацетилморфина. Далее 6-МАМ подвергается биохимическому разрушению в печени, частично в мозге (реакция деацетилирования).

При инъекционном употреблении героина его метаболиты регистрируются в крови в течение 1-2 ч для 6-МАМ, 10-12 ч - свободный морфин.

Сколько героин держится в моче?

Для подтверждения факта употребления героина, а также оценки тяжести отравления, используют пробы мочи, не подвергавшиеся гидролизу. В течение 24-96 ч выводится примерно 80-90% принятой дозы с таким распределением метаболитов:

• морфин-3-глюкуронид – 50-60%;
• М6Г – 14-16%;
• морфин – 5-7%;
• норморфин – 2,8-4%
• 6-МАМ – 0,2-1,7%;
• диацетилморфин (ДАМ) – 0,05-0,5%.

В случаях летальной передозировки диацетилморфин не идентифицируется в крови, особенно спустя большой промежуток времени. Однако его можно обнаружить в урине (до 90 нг/мл).

Моча лиц, употребляющих героин, содержит 6-МАМ в течение 6-8 ч, а морфин – 48 ч и более. (до 4 дней).

Сколько героин держится в слюне, волосах и ногтях?

Исследование волос/ногтей выполняют для подтверждения хронического отравления опиатами. Его проводят по запросу суда или следственных органов, а также с целью исключения однократного приема запрещенных веществ. Факт долгосрочного употребления не менее важен для определения мероприятий по лечению и реабилитации.

Токсикологический анализ производных кожи помогает установить полную историю применения героина за последние 1-3 месяца (до 2-3 лет). Точность исследования повышается при одновременном тестировании волос и ногтей. Однако возможны погрешности при интерпретации результатов из-за цвета локонов.

Объектом исследования может выступать также слюна человека. Начиная со второй минуты в ней определяется метаболиты героина. При внутривенном введении концентрации веществ более низкие, детектируются в интервале 10-120 мин. Общее время обнаружения после курения для 6-МАМ составляет 0,5-8 ч, ДАМ – 1 ч, морфин – 10-12 ч.

Как ускорить вывод героина из организма (дома)?

Скорость выведения психоактивных веществ зависит от множества факторов. На метаболизм влияют следующие аспекты:

• возраст;
• пол;
• генетические особенности;
• скорость метаболизма;
• состояние здоровья;
• функциональная работоспособность систем органов, особенно мочевыделительной и гепатобилиарной (печень);
• регулярность употребления психоактивных веществ;
• размер последней введенной дозы, частота дополнительных подкалываний (чтобы «догнаться» при возросшей толерантности);
• ожирение;
• рацион питания.

Существенно повлиять на естественное выведение нельзя. Однако можно облегчить «ломку» с помощью таких действий:

• Сон 8-12 ч. Состояние быстрее стабилизируется в тихих, комфортных условиях. Важно, чтобы с больным оставался человек, не употребляющий наркотики. В противном случае некому будет оказать неотложную помощь при внезапном развитии осложнений.
• Регулярное питание – 5-6 раз в день. В рационе должны преобладать продукты с повышенным содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки. То есть нужно овощи, фрукты, зелень, морская рыба, крупы.
• Прием сорбентов («Полисорб», активированный уголь, «Атоксил», «Энтреросгель») поможет, если наркотик употребляли перорально в последние 1-2 ч.
• Достаточный объем потребления жидкости, но не менее 1,5 л в день.
• Если имеется в наличии, ввести антидот – «Налоксон», «Налтрексон».
• Уничтожение всех психотропных веществ, находящихся дома. Героиновая ломка – одна из самых тяжелых. Удержаться от приема наркотика в состоянии абстиненции почти невозможно.

Самостоятельно форсировать (ускорять) работу почек категорически запрещено. Присутствует риск неправильного применения диуретических препаратов (мочегонные). Неадекватная водная нагрузка может усилить отек легких, головного мозга.

При малейшем намеке на ухудшение состояния нужно вызывать бригаду скорой медицинской помощи, так как не исключена отсроченная передозировка.

Как ускорить вывод героина из организма (в стационаре)?

Быстро и безболезненно вывести опиаты из тканей можно только в стационарных условиях. Для ускорения процесса применяют следующие терапевтические методики:

• правильное введение «Налоксона» с подбором безопасной дозы - фармакологического антагониста опиоидных рецепторов, устраняющего влияние героина;
• инфузионная терапия – глюкоза, электролитные растворы, витамины;
• очищение желудочно-кишечного тракта (энтеросорбенты, лаваж) при недавнем пероральном приеме наркотика, а также разрыва пакета с героином при незаконной транспортировке в теле курьера;
• гипербарическая оксигенация – инструментальная методика насыщения человека кислородом под высоким давлением с помощью специальных барокамер;
• форсированный диурез – частично с помощью капельниц + мочегонные препараты;
• аппаратные методы очищения крови – плазмаферез, гемодиализ;
• симптоматическая терапия в зависимости от тяжести состояния;
• использование ноотропных препаратов, которые в теории должны улучшать биохимические процессы в головном мозге (низкая доказательная база).

Самый комфортный вариант детоксикации – экстракорпоральное (вне тела) очищение на фоне фармакотерапии. Например, при гемодиализе кровь многократно прогоняют через аппарат, содержащий специальные фильтры. Такой метод значительно сокращает общие сроки лечения, а также остается единственным вариантом при почечной недостаточности или непереносимости лекарственных препаратов.

При том, что антидотная терапия налоксоном имеет важное значение, следует соблюдать определенные условия при его использовании. В частности - налоксон можно вводить больному только после восстановления проходимости дыхательных путей, поскольку активизация деятельности головного мозга при сохраняющейся гипоксии вследствие нарушения проходимости дыхательных путей ведет к усилению токсикогипоксической энцефалопатии. Поэтому больной подлежит длительному наблюдению, несмотря на положительный эффект, полученный после однократного введения антидота. У лиц с опийной наркоманией введение больших доз налоксона вызовет развитие синдрома абстиненции.

Федеральные клинические рекомендации «Отравление наркотиками и психодислептиками»

Детоксикация от героина

Клиника обеспечивает круглосуточное мониторирование состояния больного. Одновременно с лечением отслеживают значимые показатели крови, мочи, следят за артериальным давлением, сердечным ритмом, дыханием.

Нередко пострадавшим требуется искусственная вентиляция легких в сочетании с низкопоточной кислородотерапией, так как героин угнетает центр дыхания в головном мозге.

Общие сроки лечения составляют от нескольких дней до недель. В экстренных случаях применяют УБОД – ультрабыструю детоксикацию после использования героина. Процедура подразумевает введение больших доз «Налоксона» в определенных режимах. Учитывая риски для здоровья, пациент находится под общим наркозом в условиях реанимации. После пробуждения симптомы «ломки» отсутствуют.

Анонимное лечение в клинике позволяет избежать «срыва», когда появятся симптомы абстиненции. Дома невозможно будет своевременно оказать помощь в полном объеме при появлении отдаленных осложнений, угрожающих жизни пациента. Стационарная детоксикация также снимает бремя наркозависимого с членов семьи.

Тактика ведения больного зависит от тяжести состояния в конкретном случае. Принимать какие-либо фармацевтические препараты без ведома врача нельзя, так как можно ухудшить положение. Детоксикация является обязательным этапом борьбы с синдромом зависимости. Далее приступают к противорецидивному лечению на фоне психотерапии.

1. Шигеев С. В. Судебно-медицинская оценка токсикологических данных о погибших от отравления опиатами // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2007. №1.
2. Карташов Владимир Антонович, Чернова Лариса Владимировна Определение наркотических, психотропных и других одурманивающих веществ в биологических объектах // Новые технологии. 2008. №6.
3. Шигеев С. В. Судебно-медицинское значение обстоятельств наступления смерти при отравлениях героином // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2007. №1.
4. Мелентьев А. Б. К проблеме интерпретации результатов анализа волос и ногтей на опиаты // ПЭМ. 2001. №2-2.
5. Шигеев С. В. Оценка риска смерти от отравления опиатами в зависимости от пола и возраста // ПЭМ. 2006. №22-2.
6. Федеральные клинические рекомендации «Отравление наркотиками и психодислептиками».
7. Шигеев С. В. Токсикологическая характеристика отравлений опиатами // ПЭМ. 2005. №17-1.
8. Н. Н. Васильева, А. А. Султанова, А. М. Байрамова, Д. Н. Мукушева, Т. А. Заитова, Н. А. Телегина К вопросу интенсивной терапии тяжелого абстинентного синдрома у наркозависимых больных // Медицина и экология. 2015. №4 (77).
9. Основные сведения о передозировке опиоидов. Ноябрь 2014 г. ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.
10. А. Н. Лодягин, А. Т. Лоладзе, Г. А. Ливанов, Б. В. Батоцыренов, С. И. Глушков Диацетилморфин «героин»: современная токсикологическая характеристика // Вестник экстренной медицины. 2018. №3.