Солевые наркотики убивают за срок от 2 до 6 месяцев

Трамадол

Общие сведения
История создания
Состав наркотика
Действие на организм
- Физические симптомы
- Когнитивные изменения
Последствия длительного употребления
Передозировка Трамадолом
- Основные причины
- Первая помощь
Отходняк и ломка
Как облегчить синдром отмены?
Выведение наркотика из организма
Тест на Трамадол
Аналоги наркотика
Лечение зависимости
Почему нельзя бросить самостоятельно?

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Общие сведения

Наркотические анальгетики – фармацевтическая группа сильнодействующих препаратов с обезболивающим эффектом, которые могут вызывать лекарственную зависимость. Один из наиболее известных представителей – Трамадол. Вещество входит в класс частичных агонистов (активаторов) опиоидных рецепторов. Вторично тормозит обратный захват серотонина и норадреналина (как антидепрессанты), что усиливает психотропные свойства.

Опиатные рецепторы расположены в отделах центральной нервной системы (ЦНС), отвечающих за регуляцию болевых ощущений, мышление, эмоции. Известны мю, дельта, каппа и ORL1-рец. Также их обнаруживают в желудочно-кишечном тракте, спинном мозге, периферических нейронах. Поэтому влияние фармацевтического средства не ограничивается основными эффектами, возможен широкий спектр побочных явлений.

Употребление опиоидных лекарственных средств в немедицинских целях вызывает все большую обеспокоенность как у правоохранительных органов, так и у специалистов системы здравоохранения. Страны сообщают о быстром расширении употребления трамадола в немедицинских целях, особенно в некоторых уязвимых группах населения. На это лекарство пока не распространяется международный контроль. Однако трамадол может вызывать физическую зависимость, а исследования ВОЗ показывают, что зависимость может развиться в случае ежедневного потребления в течение более чем нескольких недель.
Управление ООН по наркотикам и преступности. Резюме, выводы и политические последствия. Всемирный доклад о наркотиках 2018 года.

История создания

Доктор Курт Флик в 1963 году запатентовал анальгетик центрального действия трамадол. В 1977 году его выпустили на фармацевтический рынок Германии под торговым названием «Трамал» (компания «Грюненталь GmbH»). К середине 1990-х утвердили для использования в Великобритании и мире под разными марками, но только по строгим медицинским показаниям из-за потенциала развития зависимости.

Даже сейчас он остается одним из наиболее востребованных наркотических анальгетиков в хирургии, онкологии, терапии. РФ включила фармацевтическое средство в перечень ЖНВЛП – жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В 2017 году только в США на трамадол выписали более 21 млн рецептов.

Состав наркотика

Синтетический опиоид выпускают в чистом виде или комбинациях с другими веществами, например, парацетамолом. Для рекреационного применения используют лекарственную форму – таблетки, ампулы. Подпольно средство не производят из-за технических сложностей.

Наркозависимые незаконно приобретаю таблетки, реже – ампулы с раствором для инъекций. Дозировка активного вещества зависит от торговой марки, как и конечный состав. Добавление парацетамола ограничивает рекреационное применение таблеток - он резко повышает токсичность готового изделия.

Действие на организм

Трамадол усиливает активность опиоидных рецепторов в ЦНС, спинном мозге, пищеварительном тракте. При этом нарушается проведение нервных импульсов к периферическим тканям. Психотропное действие подкрепляется замедленным разрушением нейромедиаторов.

Как опиоид препарат едва сопоставим по силе с кодеином (в 6000 раз слабее морфина), но наличие свойств антидепрессанта приводит к усилению наркогенных эффектов.

Физические симптомы

Побочные явления возникают при введении средства даже в терапевтической концентрации. Наркозависимые используют сверхдозы трамадола, что вызывает такие физические симптомы:

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, сухость во рту, боли в животе любой локализации, нарушение стула, повышенное газообразование.
Сердечно-сосудистая система: учащенный пульс (тахикардия), резкое падение артериального давления – коллапс, обморок.
Почки: нарушение процесса мочеиспускания – затруднение, задержка мочи (олигурия).
Половые органы: эректильная дисфункция, патологии менструального цикла.
Иммунная система: аллергические реакции любой степени тяжести – от крапивницы до анафилактического шока.
ЦНС: потливость, головокружение, шаткая походка, спазмы мускулатуры, судороги, потеря способности к координации движений.
Другое: Одышка из-за угнетения дыхательного центра, головные боли, общая патологическая возбужденность.

Физические расстройства нарастают в соответствии с дозой. Наибольшую опасность представляет токсическое воздействие вещества на дыхательный центр, сердце, почки, пищеварительный тракт.

При совместном применении с антидепрессантами или амфетаминами возможно развитие серотонинового синдрома, представляющего опасность для жизни.

Когнитивные изменения

Психотропные эффекты связаны с двойственностью действия – сочетание опиоидной и нейромедиаторной активности. Возникают такие когнитивные симптомы:

онемение;
покалывание кожи;
звон в ушах;
неправильное восприятие сенсорных раздражителей – зрительные, слуховые иллюзии или искажения;
галлюцинации;
паранойя;
потеря правильного ощущения времени;
сильная тревога;
сонливость;
панические приступы;
пространственная дезориентация;
спутанность сознания;
нарушение сна;
заторможенность;
парадоксальная стимуляция ЦНС (на фоне торможения обратного захвата серотонина, норадреналина): двигательные расстройства, судороги, нервозность, тревога, эмоциональная лабильность;
амнезия – потеря памяти при использовании больших дозировок.

Опьянение трамадолом проявляется резкими перепадами настроения, чаще – в негативную сторону. Продолжительность интоксикации редко превышает 5-6 ч.

Из-за повышенного риска суицида средство противопоказано больным с симптомами депрессии.

Последствия длительного употребления

Трамадол применяется для купирования болей средней и высокой интенсивности. Из-за риска побочных эффектов препарат назначают короткими курсами в оптимальных дозировках. Длительное употребление вызывает такие последствия:

формирование пристрастия с тяжелой физической зависимостью (появление «ломки»);
рост толерантности;
энцефалопатия – деградация мозговой ткани с последующим снижением когнитивных функций;
усиление побочных эффектов;
токсический гепатит;
почечная недостаточность;
судорожная готовность вплоть до эпилепсии;
шок из-за анафилаксии (непереносимость) или снижения артериального давления;
нарушение запоминания;
когнитивный дефицит;
сердечно-сосудистая недостаточность;
хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров;
психофизическое истощение;
депрессия;
социальное отчуждение;
снижение успеваемости в учебном заведении;
потеря работы;
несчастные случаи и бытовой травматизм из-за нарушенной координации движений, недостаточной концентрации внимания;
передозировка;
смерть.

У людей, начинающих злоупотреблять трамадолом в подростковом возрасте, снижается половая активность. Регистрируются случаи мужского бесплодия.

При чистой зависимости заболевание скрывают до тех пор, пока не возникают проблемы с социальной стороной жизни из-за абстинентного синдрома.

Передозировка Трамадолом

Размер токсической дозы вещества, представляющей опасность для жизни, зависит от индивидуальных особенностей человека. Кроме того, при большом стаже пристрастия к опиоидам повышается толерантность к их действию. Риск отравления повышен при сочетанном приеме разных психотропных препаратов, включая алкоголь.

Основные причины

Основная категория пострадавших, которых госпитализируют по причине передозировки аптечными веществами, - школьники и подростки. Возможны такие причины отравления:

Первый случай употребления, когда неизвестен уровень чувствительности к психотропным веществам.
Попытка самоубийства на фоне депрессии.
Резкий переход с одного наркотика на другой.
Прием после большого перерыва или детоксикации, когда снижается толерантность.
Смешивание с алкогольными напитками, наркотиками или фармацевтическими средствами с подобным действием.
Прием комбинированной формы трамадола с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) - «Паратрам», «Залдиар». Парацетамол в больших дозах (более 4 г) вызывает множественные повреждения внутренних органов, особенно печени. Для достижения психотропных эффектов зависимый неосознанно принимает сразу большое количество таблеток, обрекая себя на мучительную смерть из-за токсичных свойств НПВС.

Злоупотребление наркотическими анальгетики свойственно для людей с хронической болью или тяжелыми заболеваниями (онкология). Гораздо чаще трамадол получают нелегальным путем зависимые от героина или других опиатов с целью временного облечения «ломки». Полинаркомания быстрее приводит к инвалидности и психической деградации.

Первая помощь

Первые симптомы отравления могут совпадать с побочными эффектами вещества. Появление рвоты, обморока, судорог или остановки сердца – показание для экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. До приезда скорой (СМП) нужно поддерживать человека в безопасном положении «на боку», чтобы рвотные массы не перекрыли дыхательные пути.

К лечению приступают еще в машине СМП, если известна точная причина отравления. От врачей нельзя утаивать что и в каком количестве принял пострадавший, если это известно. Первый этап оказания помощи – промывание желудка и обеспечение проходимости дыхательных путей.

В реанимации больного быстро подключают к аппаратам для отслеживания всех показателей, а также берут необходимые анализы крови и мочи. Пострадавших в коматозном состоянии переводят на искусственную вентиляцию легких.

Лечение при передозировке симптоматическое, но опиатоподобное угнетение дыхание можно купировать «Налоксоном».

Отходняк и ломка

Продолжительность интоксикации составляет от 3 до 6 ч. Потребитель ощущает прекращение действия с просветлением сознания. Но эмоциональный статус угнетен, преобладают депрессивные проявления, подавленный настрой, общая слабость.

Абстинентный синдром развивается при хроническом отравлении трамадолом, свидетельствуя о физической зависимости. Возможны такие проявления «ломки» через 12-20 ч после принятой дозы:

онемение кожи с чувством «ползания мурашек»;
повышение температуры тела с холодным потом и ознобом;
звон в ушах;
галлюцинации;
тревожность;
панический страх;
спутанное, заторможенное сознание;
мышечные конвульсии;
слабость, боли в мышцах;
агрессия;
иррациональное мышление;
спастическая боль в животе;
задержка мочи;
сильное желание употребить психотроп;
эпилептиформные судороги;
отсутствие аппетита;
головные боли;
нежелание контактировать с внешним миром;
депрессия.

Синдром отмены включает как опиоидные проявления, так и абстиненцию вследствие прекращения приема ингибитора обратного захвата нейромедиаторов. То есть «ломка» в два раза тяжелее из-за смешанного механизма действия, может сохраняться в течение нескольких недель.

Отказ от трамадола связан с повышенной частотой суицида среди зависимых.

Как облегчить синдром отмены?

Абстиненция представляет угрозу для жизни. Симптомы настолько мучительные, что человек не может отказаться от поиска причинно-значимого изделия. Если не получается достать таблетки, он/она соглашается на любой другой психотроп.

Единственный вариант безболезненно справиться с «ломкой» - обратиться в наркологическую клинику или стационар. Больница обеспечивает анонимную детоксикацию, сразу же устраняя все неприятные симптомы. Лечение не отличается от обычного пребывания в терапевтическом отделении.

Выведение наркотика из организма

Обезвреживание вещества происходит в клетках печени с помощью ферментов и цитохромов. Стандартный период полуразрушения составляет от 6 до 9 часов. Выводится препарат следующим образом:

90% - почками, из них 25-30% - неизменный трамадол, а остальное – метаболиты;
10% - кишечником (с калом).

Скорость метаболизма зависит от состояния здоровья, возраста, стажа злоупотребления. Выведение замедляется при почечно-печеночной недостаточности, ожирении, у героиновых наркозависимых.

Трамадол держится в крови 24-72 ч, моче – до 4-7 суток.

Тест на Трамадол

Трамадол и его метаболиты определяют количественно в крови (цельная, плазма или сыворотка) для уточнения причины отравления, оказания помощи. Другие цели исследования – мониторинг злоупотребления, криминалистические расследования, посмертная диагностика интоксикации. В остальных случаях анализируют мочу как наиболее доступный и информативный объект.

Для предварительного подтверждения немедицинского использования трамадола используют иммунохимические экспресс-тесты. Существует множество торговых марок полосок для мочи, например:

«КреативМП – трамадол»;
Тест SNIPER на трамадол;
ScreenItalia;
Teco Diagnostics;
Alfa Scientific Designs;
Easy Healthcare;
WONDFO;
ИХА-ТРАМАДОЛ-ФАКТОР.

Быстрые тесты подходят для домашнего пользования или первичной оценки злоупотребления. Юридическую значимость имеют только результаты специализированных лабораторных исследований.

Наиболее информативным остается метод ГХ-МС (газовая хроматография + масс-спектрометрия), позволяющий определить не только вид, но и молекулярное количество соединения.

Положительный перекрестный результат экспресс-тестирования получают при использовании планшеток для выявления героина, морфина или других опиатов. Чтобы составить полную картину зависимости, в лабораторию отбирают пробы волос или ногтей. Психотропные вещества могут накапливаться в производных кожи в течение нескольких месяцев.

Аналоги наркотика

Трамадол выпускается под множеством торговых марок. При этом возможны разные варианты дозировок и лекарственной формы. Состав также бывает смешанным, на что следует обращать внимание.

В Северной Америке в 2010 г. зарегистрировано около 45 тыс. случаев смерти вследствие немедицинского применения лекарственных средств (опиаты, депрессанты ЦНС, стимуляторы). При этом количество случаев смерти, вызванных немедицинским приемом рецептурных обезболивающих препаратов, в США значительно увеличилось и достигло общего уровня смертности вследствие употребления кокаина или героина. За 2016 г. по всему миру было изъято 87 тонн фармацевтических опиоидов, что примерно соответствует количеству героина, изъятого за тот же год. Изъятие фармацевтических опиоидов, в основном трамадола, в Западной, Центральной и Северной Африке составило 87% от общего количества.
Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И., Сараев А.Р. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕМЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ (ОБЗОР) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019. №3-4.

Ближайшими «родственниками» препарата считаются все синтетические опиоиды, в том числе новые психоактивные вещества (НПВ). Дизайнерские наркотики создают для обхода действующего законодательства. Самые опасные – альфа-метилфентанил («белый китаец»), карфентанил, O-дезметилтрамадол. Они имеют малоизученный состав, токсикологические свойства и последствия злоупотребления.

Среди классических наркотиков угрозу жизни и здоровью общества представляет героин. Он может привести к мгновенной смерти «на игле» от передозировки даже при неполном введении вещества в вену. Его не менее опасные аналоги – оксикодон, гидроморфон, фентанил, метадон.

Каждое психоактивное вещество имеет свои фармакологические особенности. Поэтому клиническая картина интоксикации может отличаться. Однако сходный механизм действия определяет общий высокий потенциал формирования синдрома зависимости, тяжело поддающегося лечению.

Лечение зависимости

Терапевтический подход зависит от полной истории злоупотребления, особенностей психического статуса и состояния здоровья. Самостоятельно побороть опиоидную зависимость практически невозможно. Больные попадают в больницу из-за тяжелого отравления или «ломки», реже их уговаривают обратиться родственники.

Детоксикация

В основе лечения зависимости лежит полное выведение всех психотропных веществ из организма. Для детоксикации применяют следующие методики:

Инфузионная терапия, стимулирующая выведение препарата через почки. При этом используют антитоксические растворы, которые облегчают метаболизм и работу внутренних органов.
При недавнем проглатывании таблеток может помочь промывание желудка/кишечника, назначение сорбентов.
Аппаратные экстракорпоральные способы очищения крови. Суть гемодиализа (реже используют плазмаферез) состоит в многократном прогоне крови через специальные фильтры, которые задерживают любые токсины.
УБОД – ультрабыстрая (2-6 ч) опиоидная детоксикация с помощью антагонистов (блокаторов) рецепторов – «Налоксон», «Налтрексон». Проводится под системным наркозом, чтобы избежать побочных эффектов.

Процесс ускоренного выведения токсических соединений часто сопровождается появлением симптомов «ломки». В стационаре проводят комплексное лечение всех неприятных симптомов, оценивая риски и противопоказания. В легких случаях детоксикацию осуществляют даже на дому.

Противорецидивная терапия

Вывести наркотик – не значит избавиться от влечения к нему. Противорецидивное лечение базируется на таких направлениях психотерапии:

когнитивно-поведенческая или бихевиоральная, имеет самую высокую эффективность;
групповая;
семейная – в том числе для поддержки созависимых родственников;
игровая;
трудотерапия;
индивидуально подобранные методики.

Выраженные психические расстройства (например, депрессия) требуют дополнительного назначения фармацевтических средств, если нет противопоказаний. Параллельно проводят лечение возникших соматических осложнений, кодирование с подшивкой налоксона.

Продолжительность противорецидивного этапа зависит от запущенности заболевания, психических особенностей личности.

Реабилитация и ресоциализация

Успешное лечение закрепляют длительной реабилитацией. Психотерапевтическую работу продолжают проводить в личном режиме. Обязательной частью лечения является помощь созависимым членам семьи, правильная поддержка близких обусловливает продолжительность ремиссии.

Больным помогают самостоятельно разобраться в причинах зависимости, найти способы борьбы с факторами риска, улучшить социальные навыки. Целью лечения является возвращение человека в общество с высоким уровнем жизни.

Наркологические клиники способствуют приобретению полезных знакомств (группы взаимопомощи), новых увлечений и даже профессиональных навыков.

Почему нельзя бросить самостоятельно?

Опиоидная зависимость – одна из наиболее тяжелых. Трамадол к тому же имеет дополнительный механизм действия, обусловленный нарушением метаболизма нейромедиаторов. Заболевание имеет психическую природу, но приводит к инвалидности или смерти. Поэтому любой случай пристрастия должен быть рассмотрен опытным врачом-наркологом. В легких случаях (первая стадия) лечение проводят абмулаторно.