Морфин

В немедицинских целях морфин и его производные используют для синтезирования более сильных наркотиков. Острое отравление считается жизнеугорожающим состоянием, поскольку наркотик угнетает работу дыхательного и сердечно – сосудистого центра. Хроническая наркомания неизбежно приводит к летальному исходу. В терапевтических целях морфин используют для купирования болевого синдрома. Рациональное использование препаратов не вызывает патологического пристрастия.

Общие сведения

Морфин – это главный алкалоид опия с наркотическим эффектом, который содержится в млечном соке снотворного мака. От концентрации морфия зависит наркогенность опия.

Морфиновые органические соединения содержаться также и в других растениях:

• Семейство лунносемянниковых;
• Семейство молочайных;
• Семейство лавровых.

Наибольшая концентрация морфина содержится в сыром опии (почти 20 %). Но чтобы отделить морфий из общей массы необходимо применить один из методов экстракции, и отфильтровать осадок. Таким образом, получают технический морфий, который содержит много примесей. В 100 граммах опия содержится примерно от 5 до 20 грамм морфина.

В 1952 году американский химик М. Гейтс впервые синтезировал морфин в условиях лаборатории. Но процесс был достаточно сложным и дорогостоящим. Процесс был позже усовершенствован, но и в настоящее время природный алкалоид гораздо дешевле синтетического морфина.

Химическая формула: C₁₇H₁₉NO₃

Морфин обладает выраженным обезболивающим эффектом. Поэтому в терапевтических целях используется в ранний послеоперационный период и для облегчения состояния паллиативных больных. Все препараты входят в список II перечня наркотических веществ и подлежат особому контролю.

Помимо угнетающего воздействия на жизненно важные центры морфин оказывает также и стимулирующее действие на структуры ЦНС. Этим обусловлено формирование стойкой психофизиологической привязанности к наркотику.

История создания

Впервые морфин был открыт в 1805 году – немецкий аптекарь Сертюрнер выделил алкалоид из опия. Изучив свойства органического соединения, фармацевт назвал его в честь древнегреческого бога сновидений Морфея.

Это было первое органическое соединение опия, полученное в очищенном виде. Но пик морфинизма пришелся на конец XIX века. После изобретения инъекционной иглы морфин стали вводить подкожно. Препарат был в свободном доступе, врачи активно применяли его в качестве эффективного обезболивающего средства для солдат.

Регулярное введение наркотика привело к формированию стойкой психофизиологической зависимости – ее называли «армейской болезнью». Морфиновая зависимость была также диагностирована у многих врачей, которые испытывали препарат на себе.

Во многих странах ввели запрет на свободную продажу морфина, а за медицинским потреблением установили строгий контроль. В настоящее время морфин не пользуется «популярностью» среди наркоманов. На теневом рынке чистый морфин найти практически невозможно. Его вытеснили более дешевые и токсичные синтетические производные.

Действие на организм

Морфин входит в группу опиоидов, поэтому воздействие на организм и нейротоксичность аналогичны. Но помимо обезболивающего действия и угнетения жизненно важных нервных центров, морфин вызывает седацию. Поэтому немедицинское употребление морфина часто вызывает снижение уровня сознания или развитие коматозного состояния.

Наркотик изменяет течение всех физиологических процессов. При систематическом поступлении токсичные метаболиты аккумулируются в тканях, отравляя организм.

С кровотоком морфин попадает в ЦНС, без труда преодолевая защитный барьер. Передача нервных импульсов становится, заторможена или полностью блокирована. Психические реакции становятся медленные и растянутые, восприятие полностью искажается.

Морфин и морфиноподобные вещества имеют структурное сходство с естественными биоорганическими соединениями, так называемыми опиоидными пептидами мозга — эндорфины и энкефалины, которые регулируют межклеточные и межтканевые нервные процессы. Однако количество их в организме незначительно и при выходе из «депо» они быстро разрушаются специальными ферментами.

Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 17 – 19 с.

При систематическом употреблении наркотика происходит активизация ферментов, которые его разрушают. Поэтому хронические наркоманы вынуждены постоянно повышать дозу для достижения наркотического опьянения.

Терапевтическое использование морфина происходит с точным соблюдением дозировки и постоянной сменой морфиноподобных препаратов для исключения патологического пристрастия.

Физические симптомы

Наркотический эффект морфина обусловлен взаимодействием с опиатными рецепторами в мозге. Для достижения наркотической интоксикации наркоманы употребляют морфин в гипердозировках.

Физические симптомы:

• Угнетение нервных центров:
  • Таламический болевой центр – снижение болевого порога, изменение эмоционального восприятия боли;
  • Ретикулярная формация (ствол мозга) – седативный эффект;
  • Центр теплорегуляции (гипоталамус) – понижение температуры тела;
  • Дыхательный центр – поверхностное дыхание (урежение), бронхоспазм;
  • Сосудодвигательный центр – снижение АД;
  • Кашлевой центр – отсутствие рефлекса;
• Стимуляция структур ЦНС:
  • Опиоидные рецепторы – формирование патологического пристрастия;
  • Блуждающий нерв – брадикардия;
  • Глазодвигательный центр – стойкое сужение зрачка;
  • Мостовой центр – снижение частоты (или полное отсутствие) мочеиспусканий;
  • Рвотный центр – рефлекторное сокращение мышц.

После приема морфина проявляется аллергическая симптоматика: отечность лица, гиперемия кожных покровов, слезотечение, зуд.

Когнитивные изменения

Несмотря на выраженную нейротоксичность, на ранних этапах морфиновой наркомании когнитивные нарушения не фиксируются. При систематическом употреблении в ЦНС запускается необратимый дегенеративный процесс. Со временем зависимый становится полностью дезориентирован в своей личности – развивается слабоумие.

Когнитивные нарушения:

• Полная или частичная амнезия;
• Стойкие и постоянные психические свойства меняются (характер, поведение);
• Логичность и точность речи пропадает;
• Появляются приступы тревоги и паники (впоследствии развивается психоз);
• Мышление становится стереотипным.

В Национальном научном центре наркологии было проведено обследование хронических наркозависимых. Все пациенты по результатам исследования имели выраженные когнитивные изменения.

В результате исследования было выявлено нарушение некоторых когнитивных функций у пациентов с опиоидной зависимостью: снижение объема запоминания, ослабление памяти, колебание внимания. В мышлении отмечается обобщение и выраженное абстрагирование, суждения примитивны. В планировании и прогнозировании деятельности отмечаются затруднения, критичность мышления значительно снижена.

Нарушения когнитивных функций у больных опиоидной наркоманией /Т. В. Агибалова, К. Н. Поплевченков. – Журнал неврологии и психиатрии. Вып. 2. – 2012. – 24 – 27 с.

Признаки наркомана

На начальной стадии формирования зависимости человек стремится скрыть свое пристрастие. Но определить наркозависимого можно по характерным признакам:

• Внешний вид – неопрятный и истощенный, выглядит значительно старше своих лет;
• Болезненная худоба;
• Волосы тусклые, ногти крошатся;
• С зубов сходит эмаль, выпадают или обламываются;
• Кожные покровы бледные, лицо одутловатое;
• Миоз (на начальной стадии наркомании);
• Кожа и слизистые сухие;
• Язык обложен белым налетом.

При парентеральном способе употребления наркотика по ходу вен видны следы инъекций с признаками воспаления. При систематическом употреблении морфина патологическая тяга формируется спустя 1 – 2 недели. При парентеральном способе употребления этот срок значительно сокращается. Достаточно нескольких инъекций для формирования устойчивой зависимости.

Способы употребления и их опасность

Чаще морфин употребляют инъекционным способом, поскольку фармакологический эффект наступает через несколько минут. Этот способ считается самым опасным. Поскольку с ростом толерантности наркоман увеличивает дозировку, что в результате приводит к острой интоксикации.

Вены со временем становятся плотные (эффект жгута или тяжа), развивается флебит. Инъекционный способ употребления наркотиков – основная причина развития токсического шока и присоединения вторичных инфекций (ВИЧ, гепатит).

Менее распространенные способы употребления морфина:

• Ингаляционный – вдыхание паров. На слизистых образуются некротические язвы. В легких развивается воспалительный процесс, который приводит к распаду легочной ткани;
• Пероральный – проглатывание. Развивается паралич желчевыводящих путей и токсический гепатит;
• Ректальный – в виде клизм. Развивается паралич кишечника.

Клинический эффект зависит от степени взаимодействия морфина с опиоидными рецепторами. У морфина двойная природа воздействия – он одновременно возбуждает и расслабляет нервные клетки. Этот парадокс объясняется несколькими фактами. Морфин взаимодействует сначала с наружными клетками – происходит возбуждение. Проникая глубже, в структуру клетки он вызывает обратный эффект – угнетение ЦНС.

Патологическая зависимость развивается независимо от способа употребления, но при инъекционном способе употребления это происходит быстрее.

Формирование зависимости

Пристрастие к наркотическим веществам обусловлено патофизиологическими механизмами. При систематическом употреблении морфина возникает привыкание, далее формируется зависимость и последний этап – абстиненция.

Для наркомании характерен синдром зависимости – непреодолимая тяга к наркотику и достижение психофизического комфорта в интоксикации.

Этапы развития наркозависимости:

• Изменение реактивности – формирование психологического пристрастия.
• Рост толерантности – для достижения наркотической интоксикации требуется увеличение дозы.
• Изменение наркотического эффекта – психофизиологическая зависимость стойко сформирована.
• Развитие абстиненции при отмене (отказе, отсутствии) наркотика.

Форма потребления наркотического вещества или сам наркотик со временем меняется. Зависимый стремиться достичь психического комфорта любым способом, поэтому часто наркотик заменяется на более «тяжелый», либо принимается совместно с другим психотропным веществом.

Эпизодическое употребление наркотика называют наркотизмом или периодической наркотизацией. Выраженные признаки зависимости могут отсутствовать или проявляться незначительно. Элементы психической зависимости присутствуют, но желание ввести наркотик не носит всепоглощающий характер.

Патофизиологические основы формирования зависимостей /О. В. Молотков, О. В. Халепо.: Смоленск: Издательство СГУ, 2009. – 5 – 21 с.

Согласно ВОЗ наркоманом считают человека, который в состоянии интоксикации представляет угрозу для себя и социума. Зависимый использует любые способы для приобретения наркотика, поэтому часто совершает противоправные действия. Стойко сформированная психофизическая тяга вызывает болезненное состояние, которое изменяет течение психических процессов и поведенческие реакции.

Большой наркоманический синдром складывается из трех основных синдромов: изменение реактивности, формирование психического пристрастия и формирование физической тяги.

Синдром измененной реактивности

Систематический прием наркотика приводит к углублению механизмов привыкания.

Симптомы измененной реактивности:

• Смена формы потребления наркотика – эпизодический прием становится регулярным. Со временем организм привыкает к наркотику, и употребление становится вынужденным, поскольку сформирована патологическая тяга;
• Рост толерантности:
  • Нарастание;
  • Плато;
  • Падение ниже исходного уровня.
• Отсутствие защитной реакции – переход организма на новый уровень реагирования. Защитные механизмы не срабатывают даже при поступлении высоких доз наркотика;
• Изменение формы наркотического опьянения – происходит извращение фармакологического эффекта. Очередная доза вызывает обратный эффект – угнетение эмоционального фона.

Симптомы продолжают нарастать и трансформируются на следующих этапах.

Синдром психической зависимости

Эмоциональный баланс достигается только в интоксикации. Возникает патологическая потребность в наркотике, чтобы снять дискомфорт. Синдром абстиненции отсутствует.

Симптомы психической тяги:

• Обсессивное влечение – самый трудноустранимый симптом, который даже на фоне ремиссии вновь активизируется;
• Психический комфорт в интоксикации – появляются навязчивые мысли о наркотике. Без наркотического вещества зависимый чувствует неудовлетворенность.

Наркотик постепенно становится частью жизни человека, без интоксикации психическое самочувствие неудовлетворительно.

Синдром физической зависимости

Физический комфорт достигается только при наркотической интоксикации. Влечение носит компульсивный характер. Все другие потребности выходят на второй план (голод, жажда). Наркотик необходим для снятия психофизического дискомфорта и с целью предотвращения абстинентного синдрома.

Последствия хронической наркомании

Наркомания всегда влечет тотальное поражение личности. Организм, как правило, полностью истощен – на фоне этого появляются трофические изменения во внутренних органах.

В ЦНС развиваются дегенеративные изменения, которые носят необратимый характер. Для морфинизма характерны аффективные расстройства, которые перерастают в острые психозы с помрачением сознания.

При хронической наркомании происходит нарушение нервной и эндокринной регуляции иммунитета. Часто происходит нарушение функционирования ЖКТ и органов дыхания. В миокарде развиваются дистрофические процессы. Систематическая интоксикация приводит к поражению центральных и периферических отделов нервной системы, вследствие чего развиваются парезы и параличи.

Продолжительность жизни наркомана

Хронические наркоманы редко живут дольше 5 – 7 лет. Летальный исход наступает при отказе жизненно важных органов или от вторичных инфекций. Но чаще смерть наступает гораздо раньше от передозировки или совершения суицида на фоне психоза.

Сколько наркотик держится в организме

При пероральном приеме морфин имеет низкую биодоступность, поскольку разрушается пищеварительными ферментами. При инъекционном способе употребления наркотик полностью поглощается тканями и через 5 – 10 минут почти полностью исчезает из системного кровотока.

Пути метаболизма:

• Образование конъюгата с глюкуронидом;
• N-деметилирование (до норморфина);
• O-метилирование (до кодеина).

Токсичные метаболиты выводятся в основном почками, но наибольшая концентрация содержится в желчи. Период полувыведения морфина в среднем 2 часа. Почти 10 % от дозы определяется в биологических образцах в неизмененном виде. Через 7 – 8 часов после употребления наркотика 80 – 90 % от дозы выводится из организма.

Но следует учитывать факторы, которые влияют на скорость экскреции – возраст, ожирение, объем потребляемой жидкости, «стаж» наркомании, скорость метаболизма. Поэтому скорость экскреции – величина не постоянная и следы наркотика могут присутствовать длительней.

В крови

Среднее время обнаружения следов наркотика при однократном употреблении 10 -12 часов. При хронической наркомании метаболизм замедлен, а концентрация токсинов постоянно растет. Поэтому следы можно обнаружить спустя 2 – 3 суток после последнего приема.

В моче

В моче содержится пиковая концентрация токсинов, а следы наркотика присутствуют длительней. При однократном употреблении наркотика метаболиты появляются через 7 – 10 часов и определяются на протяжении 2 суток. При хронической наркомании следы сохраняются до 7 суток.

В слюне

В слюне следы наркотика присутствуют до 12 часов после однократного приема. Концентрация минимальна, поэтому для анализа данный образец выбирают редко. При хронической наркомании следы морфина определяются спустя 2 суток после приема последней дозы.

В волосах и ногтях

Химико токсикологическое – исследование волос и ногтей считается наиболее информативным, поскольку концентрация метаболитов сохраняется в неизменном виде даже спустя 12 месяцев после последнего приема. Исследование дорогостоящее, поэтому применяется редко.

Химико – токсикологическое исследование биологических образцов

Иммунохроматографический метод исследования считается самым быстрым. Простота выполнения процедуры позволяет провести диагностику самостоятельно. Экспресс – тесты определяют специфические антитела, которые присутствуют в биологическом материале (моча, слюна).

Абсорбирующий слой на тест – системе впитывает жидкость. После чего происходит реакция антиген – антитело. Но если концентрация метаболитов находится ниже пороговых значений, то реакции не происходит. Поэтому при сомнительных результатах биологический анализ направляется для лабораторной диагностики.

Бренды и производители:

• ИммунноХром – Морфин – тест – полоски для определения следов наркотика в моче. Компания МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА (Россия);
• Наркочек – планшетная тест – система для определения следов наркотика в моче. Компания АйЭнДи Диагностик (Канада);
• Easy Healthcare – тест – полоски для определения метаболитов морфина в моче. Производитель США.

Положительный результат теста свидетельствует о присутствии наркотического вещества в биологическом образце. Но юридической силы анализ не имеет.

При правовой направленности анализа используют подтверждающие лабораторные методы исследования – газожидкостная хроматография. Чаще исследованию подвергают мочу, поскольку в крови через сутки после употребления следы наркотика уже можно не обнаружить.

В основе хроматографического процесса лежит сорбционное распределение веществ между двумя фазами. Для качественного обнаружения наркотика используют метод цветных реакций. По интенсивности окраски раствора определяют концентрацию морфина в образце.

В зависимости от агрегатного состояния образца применяют газоадсорбционную или газожидкостную хроматографию. В газовой хроматографии используется преимущественно проявительный способ хроматографирования.

Хроматографические методы анализа: учебно-методическое пособие /Т.М. Гиндуллина, Н.М. Дубова – Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2010. – 4 – 8 с.

Аналоги морфина

Морфин имеет множество аналогов, все они относятся к группе опиатов. Самый близкий структурный аналог – это опий. Патомеханизм развития зависимости и последствия хронической наркомании аналогичны.

Самым распространенным синтетическим аналогом считается героин. Наркотик считается «тяжелым», поскольку имеет выраженный нейротоксичный эффект. На фоне хронической наркомании развивается энцефалопатия, которая приводит к полной деградации.

Аналогами морфина также считаются наркотики, полученные в результате ацетилирования опия и добавления различных примесей для усиления психотропного эффекта – «ханка», «ширка», «черняга». Наркоманы называют их «домашним вариантом» героина. С первой инъекции развивается психофизиологическая зависимость. Острая интоксикация приводит к стремительной смерти.

Аптечные аналоги морфина – наркотические и опиатные анальгетики:

• Промедол – агонист опиоидных рецепторов. Наркозависимые считают его аптечным вариантом героина. Превышение терапевтической дозировки вызывает тяжелые побочные реакции, которые часто приводят к летальному исходу;
• Метадон – при хроническом злоупотреблении в тканях постепенно аккумулируются метаболиты. После достижения пиковой концентрации происходит острое отравление;
• Фентанил – анальгетик. Вызывает множество побочных реакций – угнетение дыхания, моторное возбуждение, спазм и ригидность мышц, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность;
• Трамадол – быстродействующий анальгетик, агонист опиатных рецепторов. Патологическая тяга формируется при систематическом превышении терапевтической дозировки. Передозировка заканчивается летальным исходом.

Аналогами морфина считаются также все препараты на основе кодеина – противокашлевые, обезболивающие. Все лекарственные средства подлежат особому контролю и отпускаются только по рецепту.

Передозировка

Основная причина передозировки при морфинизме – рост толерантности. В начале формирования зависимости высокая доза наркотика активизирует защитные реакции в организме. Но систематическое употребление и периодическое увеличение дозы приводит к полному отключению защитной функции.

Симптомы передозировки:

• Угнетение дыхательного и сердечно – сосудистого центра (поверхностное дыхание, слабый и редкий пульс);
• Помрачение сознания;
• Рвота;
• Холодный липкий пот;
• Резкое падение АД и температуры тела.

В ответ на очередную дозу наступает токсический шок, который часто заканчивается летальным исходом.

Первая помощь

При симптомах передозировки пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи:

• Вызвать скорую помощь – описать симптомы и если известно, то сообщить, какое вещество употреблял пострадавший;
• Уложить пострадавшего на бок (профилактика аспирации рвотными массами);
• Контролировать жизненно важные показатели (пульс, дыхание);
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Не давать спать пострадавшему.

При отсутствии у пострадавшего сознания и признаков жизни – приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца.

Медицинская помощь

Внутривенно или внутримышечно вводят антидот – антагонист опиоидных рецепторов. Препарат уменьшает проявления всех эффектов морфина и восстанавливает работу дыхательного центра. Симптоматическая терапия проводится по показаниям.

Очищение организма в условиях стационара

Пострадавшему проводится инфузионная терапия с учетом фазы отравления.

Методы для усиления естественной детоксикации:

• Промывание желудка;
• Очищение кишечника;
• Форсирование диуреза.

Искусственная детоксикация проводится при помощи аппаратуры (гемодиализ, гемосорбция) – снижается химическое воздействие на организм и уменьшается концентрация метаболитов.

В соматогенной фазе детоксикация направлена на блокирование эндогенного токсикоза, развивающегося вследствие почечной и печеночной недостаточности, а также на фоне гипоксии и инфекционных осложнений.

Методы детоксикации в клинической токсикологии: учебно – методическое пособие /сост.: Р. Н. Кильдебекова, В. Т. Кайбышев, А. Л. Федотов, Р. Э. Сафаров, Л. Р. Мингазова, А. К. Низамов, Р. С. Фаршатов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 4 – 44 с.

Смертельная доза

99 % морфиновых наркоманов погибает от передозировки. При пероральном употреблении смерть наступает при одномоментном поступлении наркотика в количестве 0,1 – 0, 5 грамм. Но чувствительность к морфину у всех индивидуальна. Поэтому точно рассчитать «безопасную» дозу невозможно.

Как прекратить действие наркотика

Морфин оказывает воздействие на корковые центры – фаза гипервозбуждения сменяется на фазу торможения. Угнетение ЦНС достаточно часто переходит в коматозное состояние.

Самостоятельно полностью очистить организм не удастся. Но возможно затормозить процесс всасывания наркотика и ускорить экскрецию:

• Промыть желудок;
• Выпить слабительное и сорбент;
• Употреблять большое количество жидкости;
• Выполнять посильную физическую активность.

При ухудшении общего состояния необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Абстинентный синдром

Абстиненция при наркозависимости возникает при стойко сформированной физической тяге. Морфиновая ломка протекает тяжело – возникают невыносимые физические страдания.

Морфиновая абстиненция протекает волнообразно, пик наступает спустя 2 – 3 дня после отмены наркотика. В состоянии абстиненции достаточно часто развиваются жизнеугрожающие состояния – коллапс, судорожный приступ, психоз, острая почечная недостаточность.

Признаки абстинентного синдрома:

• Вегетативные проявления (слезотечение, учащенное сердцебиение, чихание, першение в горле);
• Присоединяются мышечные боли и развиваются психопатологические расстройства (бессонница, раздражительность, психоз).

Внешний вид наркомана истощенный и измученный, а поведение и поступки непредсказуемы.

Реабилитация

Лечение морфиновой зависимости предусматривает обязательное нахождение пациента в стационаре.

Реабилитация проводится при строгом соблюдении этапности, поскольку от этого зависит стойкость ремиссии.

Этапы:

• Медикаментозная поддержка – купирование абстинентного синдрома, лечение сопутствующих заболеваний.
• Психотерапевтическая коррекция – купирование психической тяги, проработка внутрисемейных отношений.
• Поддерживающая терапия – ресоциализация.

После полного курса реабилитации пациент подвергается вторичным и третичным мерам профилактики – анонимные группы, восстановление личностного и социального статуса. Третичная профилактика помогает предотвратить рецидив.

Работа с созависимыми

Созависимость в наркологии относится к многофакторному комплексу психопатологических расстройств, которые возникают у ближайшего окружения наркомана. Мышление и поведенческие реакции у созависимых меняются, поэтому необходима психологическая помощь. Проработка внутрисемейных отношений позволяет добиться устойчивой ремиссии.

Психологические факторы играют важную роль в профилактике наркомании, предупреждении рецидивов и поддержании ремиссий.

Когнитивно – поведенческая модель профилактики рецидива при наркомании /Н. А. Сирота, Н. И. Зенцова – Психология: сер. 14. № 1. – 2009. – 81 – 87 с.

Ресоциализация

После выписки пациента происходит заключительный этап реабилитации (третичная профилактика). При помощи психологической поддержки пациент адаптируется к новой жизни, формирует социальные связи и расширяет круг интересов.

Кодирование

Избавиться от зависимости при помощи кодирования невозможно. После купирования физического влечения требуется длительная психотерапевтическая коррекция для разрушения патологически сформированной установки.

Возможно, ли побороть зависимость самостоятельно

Морфиновая зависимость приводит к формированию стойкой психофизической тяги, поэтому самостоятельно справиться не удается. Комплексная реабилитация проводится только в условиях стационара, поскольку абстиненция при хронической зависимости имеет тяжелое течение.

Заключение

• Хроническая наркомания приводит к летальному исходу.
• Абстиненция при морфиновой наркомании опасна развитием коллапса.
• Морфин имеет много синтетических аналогов.
• Комплексная медико – социальная помощь помогает добиться стойкой ремиссии.
• Кодирование при морфинизме неэффективно.

1. Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 17 – 19 с.
2. Нарушения когнитивных функций у больных опиоидной наркоманией /Т. В. Агибалова, К. Н. Поплевченков. – Журнал неврологии и психиатрии. Вып. 2. – 2012. – 24 – 27 с.
3. Патофизиологические основы формирования зависимостей /О. В. Молотков, О. В. Халепо.: Смоленск: Издательство СГУ, 2009. – 5 – 21 с.
4. Хроматографические методы анализа: учебно-методическое пособие /Т.М. Гиндуллина, Н.М. Дубова – Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2010. – 4 – 8 с.
5. Методы детоксикации в клинической токсикологии: учебно – методическое пособие /сост.: Р. Н. Кильдебекова, В. Т. Кайбышев, А. Л. Федотов, Р. Э. Сафаров, Л. Р. Мингазова, А. К. Низамов, Р. С. Фаршатов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 4 – 44 с.
6. Когнитивно – поведенческая модель профилактики рецидива при наркомании /Н. А. Сирота, Н. И. Зенцова – Психология: сер. 14. № 1. – 2009. – 81 – 87 с.