Крэк

Распространение «курительного» кокаина приняло угрожающий характер с конца XX века. Крэк обладает мощным психостимулирующим эффектом немедленного действия. Но период воздействия на ЦНС очень короткий. Крэк-кокаин относят к психостимулирующим веществам с высокой наркогенностью. Наркотик оказывает токсичное воздействие на все органы и системы. Дегенеративные изменения в головном мозге носят необратимый характер.

Общие сведения

Крэк – это обработанная форма кокаина, в которую добавляют пищевую соду и химические примеси. В чистом виде представляет собой небольшие кристаллы с неровными краями, внешне похожи на пластик. На уличных рынках встречается в виде цельных пластин или кристаллов с разным оттенком (в зависимости от примесей).

Мощный стимулирующий эффект наркотика обусловлен высокой степенью очистки (от 80 до 100 %).Наркоманы чаще курят крэк, поскольку данный способ позволяет достичь интенсивного воздействия на ЦНС через несколько минут. Фармакологический эффект кратковременный – спустя 10 – 15 минут симптомы наркотического опьянения проходят.

Крэк, дословно переводится с английского языка, как – треск. Наркотик получил свое название из - за характерного треска, который происходит при курении и надломе пластины. Психоактивное вещество считалось «отходами» кокаина. Цена в десятки раз была ниже, чем на кокаин, поэтому его долгое время считали наркотиком «для бедных».

«Уличный» крэк – кокаин содержит множество токсичных примесей, а для увеличения объема добавляют схожие по цвету вещества. Поэтому часто с первой сигареты развивается токсический шок, с неминуемым летальным исходом.

Популярные названия наркотика на сленге наркоманов:

• Снег;
• Рок;
• Иней;
• Чума;
• Трещина;
• Железо.

Зависимость к психотропному веществу развивается с первой дозы. Поэтому в наркологии крэк считается самым опасным наркотиком.

История создания

Листья кокаинового куста (кокка) веками применялись для стимуляции мозга народами Перу, Эквадора и Боливии. В 1855 году германский химик Ф. Гедке выделил активный алкалоид из растения, который назвал – эритроксилин. Позже процесс очистки был усовершенствован и А. Ниман дал новое название алкалоиду – кокаин.

Крэк – кокаин впервые появился в конце 1984 года в бедных кварталах Нью-Йорка и Лос – Анджелеса. Наркотик был дешевым аналогом кокаина, но по силе воздействия на ЦНС превышал исходное вещество в несколько раз. Выкуренная «крэк – сигарета» по скорости воздействия приравнивалась к инъекционному способу употребления.

Формирование зависимости к наркотику было стремительное. После краткосрочного наркотического эффекта человеку хотелось вновь принять дозу. Дешевизна «кокаинового фальсификата» привела к крэк – кокаиновой эпидемии.

В Российской Федерации крэк входит в список II перечня наркотических и психотропных веществ, оборот которых ограничен.

Действие на организм

При курении крэк – кокаина биодоступность сопоставима с внутривенным способом введения. Проникая через гематоэнцефалический барьер мозга психотропное вещество, меняет течение химических и физиологических процессов.

Воздействие наркотика на организм:

• Мощная кратковременная стимуляция ЦНС с последующим угнетением;
• Поражение нервных клеток (токсическая атака);
• Оказывает раздражающее действие на нервные проводники и окружающие ткани.

Психотропное вещество стимулирует высвобождение огромного количества дофамина, что приводит к наркотическому опьянению. После кратковременной эйфории наступает обратный эффект – угнетение ЦНС. Человек принимает очередную дозу, но первоначальный эффект в последующем достичь невозможно.

Механизм действия при курении крэк – кокаина приравнен к местным анестетикам. Наркотик оказывает влияние на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний.

После стимуляции нервного волокна происходит деполяризация клеточной мембраны. Наркотик проникает через мембрану нервных окончаний, и взаимодействуют с рецепторами натриевых каналов. Ионы – NA, K, CA не могут беспрепятственно проникнуть через мембрану клетки, поэтому нарушается проводимость импульса. Цитохром с – оксидаза (фермент аэробной дыхательной цепи) под воздействием крэка угнетен, поэтому ткани испытывают острую гипоксию.

Психотропное вещество кратковременно блокирует передачу нервного импульса. Но воздействие распространяется на все части ЦНС. С кровотоком крэк попадает во все органы и ткани. Поэтому токсическое воздействие системное.

Все психоактивные вещества оказывают общее неспецифическое воздействие на ЦНС. Но каждый наркотик обладает характерным специфическим влиянием на структуры мозга. Из суммы этих воздействий выстраивается сложная архитектоника, которая определяется как психическая и физическая зависимость.

Наркология. Национальное руководство под ред. /Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. – издательская группа Геотар – Медиа.: М. – 2008. – 42 с.

Физические симптомы

Несмотря на выраженную стимуляцию ЦНС, крэк меняет течение всех физиологических процессов:

• Спазм сосудов (резкий подъем АД);
• Выраженная тахикардия;
• Дискоординация;
• Центр насыщения и голода угнетен (у человека пропадает аппетит, чувство голода не возникает);
• Дыхание становится частым и поверхностным (нарастает одышка);
• Суточный диурез резко возрастает;
• Температура тела повышается (появляется чрезмерная потливость);
• Появляется физиологический мидриаз;
• Гладкие мышцы внутренних органов находятся в гипертонусе;
• Перистальтика кишечника угнетена;
• Эндокринные железы угнетены (в плазму крови поступает недостаточный объем гормонов и нейромедиаторов).

Крэк оказывает стимулирующее действие на центр сна. У человека пропадает потребность во сне.

Когнитивные изменения

Клинический эффект наркотика обусловлен ускорением обмена нейромедиаторов в головном мозге. Но после угасания наркотического опьянения уровень дофамина резко падает. Поэтому эмоциональный фон становится подавленным.

В крэк добавляют другие психостимуляторы для усиления эффекта. Поэтому с первой дозы возможно развитие истерии.

Хроническая наркомания ослабляет все когнитивные функции:

• Дефицит внимания;
• Отсутствует визуальная память;
• Сенсорная система заторможена;
• Скорость обработки информации снижена;
• Восприятие окружающей действительности искажено;
• Сознание сужено.

Чем длительней «стаж» наркомании, тем ярче проявляются когнитивные нарушения. Это связано с дегенеративным процессом в мозговой ткани, которое приводит к слабоумию.

С ростом дозировки нарастают моторные нарушения, а чувство подъема настроения, переходит в манию. Именно возможность быстрого наращивания дозы и возникновения наркотического опьянения обуславливает высокий наркогенный потенциал крэк – кокаина.

Влияние психоактивных веществ на когнитивные функции /В. И. Пикиреня, А. В. Копытов - УО «Белорусский государственный медицинский университет». – 19 – 20 с.

Признаки наркомана

Пристрастие к крэк-кокаину развивается стремительно. У наркозависимого появляются изменения личности:

• Сужение круга интересов;
• Эмоциональный фон угнетен;
• Память слабеет;
• Интеллектуальная деятельность вызывает затруднения;
• Социальная адаптация отсутствует (преобладает «паразитический» образ жизни).

Человек становится крайне раздражительным. Внешний вид наркомана неопрятен, выглядит значительно старше своего возраста.

Внешние изменения и симптомы наркотического опьянения:

• Кожа приобретает землистый оттенок;
• Дефицит массы тела (истощенный вид);
• Лицо одутловатое;
• Зубы крошатся и гниют;
• На губах присутствуют ожоги (при курении крэка);
• В глазах появляется характерный блеск, зрачки расширены;
• Речь быстрая, логичность повествования отсутствует;
• Моторное возбуждение;
• Появляются демонстративные эмоциональные реакции (агрессия, истерия);
• Аппетит отсутствует;
• Сон нарушен;
• Возникают бредовые идеи.

При хронической наркозависимости наблюдаются психозы с бредовыми идеями ревности. Развивается мания преследования с устрашающими зрительными обманами и явлениями тактильного галлюциноза. Происходят значительные изменения в соматической сфере.

Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 23 – 24 с.

Первая «кокаиновая сигарета» приводит к резкому скачку дофамина. Но возникает типичная реакция – следующий прием дозы не вызывает интенсивного опьянения. Поскольку быстрая последовательность при употреблении крэк – кокаина с каждым разом приводит к более медленному и плавному росту уровня дофамина.

Пытаясь достичь психического комфорта, человек может курить наркотик без перерыва на сон несколько дней, с каждым разом повышая дозу. Это приводит к развитию параноидального психоза – связь с реальностью теряется, присоединяются слуховые и тактильные галлюцинации.

Данное состояние прозвали – «кокаиновые букашки». Человек ощущает, что под кожей ползают насекомые, при этом ощущения подкреплены зрительными галлюцинациями. В состоянии психоза зависимый раздирает или разрезает себе кожу.

Способы употребления и их опасность

Самый распространенный способ употребления крэк – кокаина – это курение. Наркотик всасывается через поверхность кровеносных сосудов в легких. Попадая в кровеносное русло легких психотропное вещество, моментально проникает в мозг.

Скорость «прихода» наркотического опьянения приравнена к внутривенному способу введения. Сила воздействия на ЦНС зависит также от «чистоты» наркотика (процент кокаина, примеси). Зависимость быстрее развивается именно при курении наркотика.

При хроническом злоупотреблении появляются ожоги на слизистой ротовой полости, губах. Зубы от токсичного дыма начинают разрушаться и выпадают без признаков воспаления. Слизистые в легких подвергаются деструкции, появляется кровохарканье и «крэк – кашель».

Менее популярные способы употребления:

• Инъекционный – кристаллы растворяют в воде с лимонным соком и вводят внутривенно. Длительность воздействия до 30 минут. При передозировке наступает токсический шок, летальный исход мгновенный;
• Ингаляционный – вдыхание дыма, при сгорании наркотика. Токсичные пары приводят к ожогам на слизистой дыхательных путей. Сосуды становятся ломкие. Разрыв сосуда приводит к кровотечению.

Для крэка характерна цикличная форма злоупотребления. Именно это способствует формированию стремительной психофизической зависимости и развитию психоорганического синдрома. Ремиссии при хронической наркозависимости кратковременны. Рецидив возвращает толерантность на прежний уровень всего за несколько дней.

Формирование зависимости

Патологическая тяга при употреблении крэка развивается с первой дозы. На первый план выходит стойкая психологическая зависимость, которая схожа с наркотиками амфетаминового ряда. Психологическая зависимость обусловлена патофизиологическими механизмами. Физическое влечение выражено незначительно, проявляется при хронической наркозависимости.

Стадии развития наркомании при употреблении кокаина и его производных:

• Интенсивное влечение к наркотическому опьянению. При отсутствии наркотика выражен психический дискомфорт. Учащение суточного количества доз ведет к быстрому росту толерантности (повторная доза выкуривается сразу после снижения пика наркотического опьянения). Но при этом увеличения объема разовой дозы не происходит. Непрерывная наркотизация приводит к психофизическому истощению. Срабатывает защитная реакция организма – наступает длительный сон. Зависимый может проспать несколько суток. Характер наркотического опьянения меняется – фазы интоксикации менее выражены, поскольку слабеют соматические эффекты от наркотика.
• Суточная толерантность находится на экстремально высоком уровне. Возрастает суточный и разовый объем дозы. Беспрерывный цикл наркотизации – до 10 суток. На фоне психофизического истощения наступает сон (до 3 суток). Наркотическая интоксикация не вызывает выраженных изменений в химических процессах мозга. Влечение приобретает компульсивный характер. При отсутствии наркотика выражены соматовегетативные нарушения, что характеризует формирование абстиненции. Фазы абстиненции не определяются.
• Толерантность снижается. Беспрерывный цикл укорачивается, а с ним снижается количество принимаемого наркотика. Наркотическое опьянение извращено – ЦНС угнетается. Симптомы абстиненции напоминают параноидальное состояние, при котором высокий риск суицида. Развиваются нейротрофические нарушения, присутствуют явные признаки деградации.

За год систематического приема крэка развивается полное опустошение психической сферы. Наркозависимые асоциальны и бездеятельны.

Влияние крэка на нейрохимические системы ЦНС:

Название системы	Изменения
Дофаминергическая	Формируется ускоренный кругооборот катехоламинов и дофамина. Ускоренный выброс гормона активизирует систему «положительного подкрепления». Хроническая наркомания приводит к избыточному разрушению дофамина и стимуляции ускоренного синтеза. Но ускоренного высвобождения дофамина из «депо» не происходит. Дофамин накапливается в тканях ЦНС и биологических жидкостях. От концентрации в крови зависит тяжесть абстинентного синдрома. Повышение его вдвое против исходного уровня сопровождается картиной тяжелого абстинентного синдрома. А при превышении в 3 раза, как правило, развиваются абстинентные психозы. При отсутствии наркотика уровень дофамина резко падает, поэтому человек испытывает психический дискомфорт.
Серотонинергическая	Хроническая наркомания приводит к снижению активности серотонина. Активизация серотониновых рецепторов приводит к усиленному синтезу дофамина.
Холинергическая	При абстиненции увеличивается активность холинергических структур – усиленная секреция ацетилхолина в синапсах мозга. Перестройка холинергической системы происходит в ответ на изменения в дофаминергической системе.

Таким образом, при формировании зависимости происходит последовательная смена этапов: изменение реактивности, формирование психологической тяги, формирование физической тяги. При злоупотреблении психостимулятором отсутствует эпизодичность в употреблении. «Подкрепление» системы настолько сильное, что человек сразу переходит к систематическому употреблению.

Последствия хронической наркомании

Хроническая наркомания приводит к психофизическому истощению. На фоне, которого развиваются вторичные патологии.

Последствия:

• Разрушение кровеносных сосудов;
• Некротизация тканей;
• Энцефалопатия;
• Бесплодие;
• Снижение иммунитета;
• Интеллектуально – мнестические расстройства;
• Хронический психоз;
• Острая сердечная недостаточность;
• Токсический гепатит;
• Венерические заболевания;
• Острая почечная недостаточность;
• Отек легких.

Токсичные метаболиты постепенно аккумулируются в тканях, особенно страдают органы мишени – ЦНС, печень, сердце, почки. На фоне хронического отравления развиваются неотложные состояния, которые достаточно часто заканчиваются летальным исходом.

Наркозависимость рассматривают как болезнь головного мозга, которая приводит к разрушению механизмов, отвечающих за: продолжение рода, контроль когнитивных функций, эмоциональное и социальное поведение человека.

Д. И. Малинин и В. М. Медведев.

Продолжительность жизни наркомана

Крэк оказывает токсичное воздействие на все органы и системы. Хронические наркоманы редко живут дольше 5 лет, смерть наступает от сердечно – сосудистой или дыхательной недостаточности. Непрерывная наркотизация приводит к развитию психоза. Поэтому смерть наступает гораздо раньше, зависимый совершает суицид.

Сколько наркотик держится в организме

Пик концентрации метаболитов после курения крэка происходит спустя 2 часа. Через 30 – 60 минут концентрация резко падает – почти на 50 %. В среднем через 2 – 3 дня кокаиновые маркеры полностью отсутствуют в крови и моче. При хроническом злоупотреблении цикл наркотизации длительный, метаболизм становится замедлен. Поэтому маркеры можно обнаружить спустя месяц после последней дозы.

Скорость экскреции зависит также от различных факторов: возраст, «стаж» наркомании, хронические заболевания, суточный объем дозы. При употреблении крэка совместно с алкоголем формируется кокаэтанол, который значительно увеличивает время полувыведения наркотика.

Метаболизм крэк – кокаина:

• Разрушение бензольной группы;
• Формирование метилэкгонина;
• Процесс гидролиза (теряет сложную метильную группу).

80 % метаболитов выводится почками. 5 % кокаина выводится в неизменном виде.

В крови

Кокаин стремительно распределяется по всему объему циркулирующей крови и быстро метаболизируется. При угнетении печеночного кровотока концентрация психотропного вещества возрастает в несколько раз. В среднем при однократном употреблении метаболиты присутствуют в крови 3 суток. При хронической наркозависимости маркеры определяются спустя 2 недели после последнего приема.

В моче

Основной процесс метаболизма психотропного вещества происходит в печени. При однократном употреблении пиковая концентрация метаболитов определяется на 2 сутки. Маркеры можно обнаружить на протяжении 4 – 5 дней. При хронической наркозависимости печеночные ферменты угнетены. Процесс экскреции замедлен. Следы наркотика определяются спустя месяц после последнего приема.

В слюне

Концентрации крэк – кокаина в 2,5 раза выше в слюне, у лиц, употреблявших в предыдущие 24 ч. Синхронные замеры кокаина в слюне считаются информативным методом скрининга, но только у лиц, недавно употреблявших психотропное вещество.

В волосах и ногтях

Следы наружного загрязнения дымом крэка смываются обычной водой. Но при этом происходит системное «загрязнение организма». Волосы и ногти накапливают метаболиты наркотика, поэтому химико – токсикологическое исследование покажет положительный результат спустя несколько месяцев после последнего приема.

Исследование волос и ногтей применяют в качестве дополнительного подтверждающего метода или в случае несвоевременного взятия традиционных проб (кровь, моча).

Исследование биологических образцов на наличие метаболитов крэк – кокаина

Иммунохимические тесты позволяют установить факт кокаиновой наркомании. Экспресс - тесты высокочувствительны, но существует один значительный недостаток – риск получения ложноположительного результата. Поэтому лабораторные методы исследования считаются более достоверными. Поскольку исследование выше по специфичности. Риск получения ложноположительного результата сведен к минимуму.

Этапы химико – токсикологического исследования:

• Предварительный анализ – идентификация метаболитов проводится с помощью экспресс – тестов. Цель – установить факт наркомании.
• Подтверждающий анализ – чаще применяют газожидкостную хроматографию. Исследование имеет юридическую силу.

Метод ИХА не требует наличия стандартов, прост в выполнении и относительно дешев. Но все же имеет ряд недостатков, которые несвойственны для газожидкостной хроматографии. При хромато – масс –спектральном анализе обнаружение проводится по времени удерживания, идентифицируются ионы кокаина.

Химико – токсикологический анализ состоит из этапов: отбор образца, подготовка, разделение, идентификация и количественное определение, интерпретация результатов. При анализе биологических образцов проводят обнаружение и определение экзогенных веществ, которые необходимо изолировать из материала.

Токсикологическая химия (в 2 частях). Ч.2: учебное пособие/А.И. Жебентяев. – Витебск: ВГМУ, 2015 – 10 – 15 с.

Бренды и производители иммунохимических тестов:

• SCREEN 5 – тест – полоски для обнаружения следов наркотика в моче. Screen Italia Srl (Италия);
• Экспресс - тест для определения лекарственных веществ в моче – Teco Diagnostics (Калифорния);
• Экспресс - тест на злоупотребление наркотиками – тест – система для определения метаболитов в ови. VivaChek Laboratories (США – Делавэр);
• Экспресс - тест на идентификацию метаболитов кокаина в слюне – Paramedical srl (Италия).

Экспресс – тесты определяют специфические антитела только в биологических жидкостях. В основе анализа лежит реакция антиген – антитело.

Аналоги крэка

Структурный аналог крэка – кокаин. Схожий фармакологический эффект возникает после употребления первитина. Наркотический эффект от данных психостимуляторов менее выражен, но временной интервал воздействия на ЦНС длительней. Побочные реакции и последствия хронической наркомании идентичны.

В России аптечных аналогов крэка не существует. Но в США есть легальные психостимуляторы на основе дексамфетамина, которые оказывают аналогичное воздействие на ЦНС:

• Декстроамфетамин – немедицинское употребление приводит к стойкой психофизической зависимости. Хроническая наркомания приводит к истощению организма и развитию неотложных состояний;
• Лиздексамфетамин – структурный аналог декстроамфетамина. Хроническое злоупотребление приводит к развитию психоза и сердечно – сосудистым патологиям.

Долговременный прием психостимуляторов приводит к угнетению иммунитета. Организм неспособен справиться даже с легкими простудными заболеваниями. Химические примеси в наркотике разрушают все ткани.

Передозировка

При курении крэк – кокаина в 100 % случаев наступает острое отравление. Это связано с длительным непрерывным циклом наркотизации. Как правило, психотропное вещество употребляется совместно с алкоголем, что значительно повышает риск передозировки. Летальный исход наступает при хроническом отравлении, поскольку с ростом толерантности пропадают защитные реакции.

Симптомы острой интоксикации при периодическом употреблении:

• Резкое повышение АД;
• Тахикардия – появляются загрудинные боли;
• Увеличение потоотделения;
• Стойкий мидриаз;
• Повышение температуры тела – лихорадка сопровождается ознобом;
• Моторное возбуждение;
• Кожные покровы и слизистые приобретают синюшный оттенок (выраженный цианоз);
• Судорожный синдром;
• Тремор конечностей;
• Поверхностное дыхание;
• Дезориентация;
• Сужение сознания.

При хронической зависимости передозировка проявляется выраженными когнитивными нарушениями. Происходит дисфункция жизненно важных органов и систем.

Симптомы:

• Паралич дыхательного центра;
• Стенокардия;
• Судороги;
• Появляются бредовые идеи и галлюцинации;
• Развивается психоз, на фоне которого происходят суицидальные попытки;
• Дисфункция печени и почек.

При хронической интоксикации симптомы острого отравления нарастают стремительно. Критическое состояние, как правило, заканчивается летальным исходом.

Первая помощь

При подозрении на острую интоксикацию необходимо вызвать скорую помощь. При развитии психоза достаточно сложно оказать первую помощь, поскольку человек становится агрессивным. Наркоман несет угрозу для себя и социума. По возможности необходимо изолировать пострадавшего.

При отсутствии признаков жизни необходимо приступить к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца.

Запрещено давать пострадавшему седативные препараты, поскольку возможен извращенный фармакологический эффект – усиление психомоторного возбуждения.

Медицинская помощь

Для снижения всасывания наркотика проводят промывание желудка.

Коррекция функциональных нарушений:

• Искусственная вентиляция легких;
• Внутривенное введение гликозидов (купирование сердечного приступа);
• Введение миорелаксантов – купирование судорожного синдрома.

Симптоматическая терапия проводится в зависимости от выраженности симптомов.

Очищение организма в условиях стационара

Терапевтическая тактика зависит от «стажа» наркомании. Чем длительней наркотизация, тем выше аккумуляция метаболитов в организме. Поэтому стандартные методы детоксикации не помогут полностью очистить организм. Применяют аппаратное очищение крови.

Терапевтическая тактика:

• Купирование психоза;
• Специфическая терапия;
• Массивная инфузионная терапия;
• Форсирование диуреза;
• Симптоматическая терапия.

При критическом состоянии проводится медикаментозная поддержка жизненно важных органов. При необходимости пациент получает аппаратную поддержку.

Смертельная доза

Точно определить смертельную дозу крэк – кокаина невозможно. Кустарный наркотик содержит большое количество примесей, поэтому летальный исход может наступить с любой дозы. Курение крэка при хронических заболеваниях дыхательных путей вызывает отек легких и как следствие дисфункцию дыхательного центра.

Как прекратить действие наркотика

Крэк – кокаин обладает высокой липофильностью – это позволяет наркотику быстро преодолеть гематоэнцефалический барьер в мозге. Этим обусловлен быстрый наркотический эффект. Полностью очистить организм самостоятельно после длительного цикла наркотизации невозможно.

Домашние методы детоксикации эффективны только в случае однократного употребления психостимулятора:

• Промыть желудок «ресторанным» методом и выпить сорбент – это поможет затормозить скорость всасывания наркотика в кровь;
• Употреблять большое количество жидкости – увеличивается суточный диурез, поэтому происходит ускоренная экскреция метаболитов. Щелочное питье помогает восстановить микроэлементы в плазме крови;
• Физическая активность – исключить тяжелые нагрузки. Гимнастические упражнения или плавание помогут ускорить процессы метаболизма;
• Включить в рацион продукты богатые антиоксидантами.

Необходимо полностью исключить алкоголь и энергетические напитки.

Абстинентный синдром

При стойко сформированной психофизической зависимости человек не может самостоятельно отказаться от наркотика. При отсутствии психотропного вещества возникает болезненное состояние – ломка.

Симптомы абстиненции:

• Депрессивное состояние. Угнетение эмоционального фона происходит по восходящей;
• Сонливость и вялость. Но при этом человек не может уснуть;
• Развивается бред преследования;
• Повышается аппетит;
• Появляется психомоторное возбуждение или наоборот, заторможенность;
• Появляются суицидальные мысли.

Синдром отмены развивается через сутки. Без «подкрепления системы» симптомы нарастают – пик психопатологических расстройств происходит на 3 – 4 сутки. Острые клинические проявления проходят через 7 – 10 дней. При длительном «стаже» наркомании симптомы сохраняются в течение месяца.

Абстиненция в основном характеризуется депрессивно –дисфорическими расстройствами, которые сочетаются с бессонницей. Чаще появляется психомоторное возбуждение, нежели заторможенность. На этом фоне иногда возникают суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Пациенты испытывают чувство внутренней пустоты и ощущают неполноценность своего существования.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева, С. И. Уткин - Российское общество психиаторов – 2014. – 23 с.

Реабилитация

Хроническое злоупотребление крэк – кокаина приводит к дегенеративным процессам в тканях и органах. Истощение нервной системы приводит к развитию острого психоза. Запасы из «депо» израсходованы, поэтому появляется затяжная депрессия. Медико – социальная программа реабилитации направлена на поэтапное снятие психофизической тяги. Психотерапевтическая коррекция помогает достичь эмоционального баланса без «подкрепления» и выявить триггер зависимости.

Этапы комплексной реабилитации:

• Медикаментозная поддержка – лечение сопутствующих патологий, купирование абстинентного синдрома;
• Детоксикация;
• Психотерапия – исправление патологически сформированной связи (наркотик – удовлетворение), личностное развитие и рост. Психокоррекция направлена на положительное изменение личности. Проводятся групповые или индивидуальные тренинги с родственниками наркозависимого.
• Ресоциализация – достигнув ремиссии, человек возвращается в семью и социум.

Программа медико – социально – педагогической коррекции составляется индивидуально.

Работа с созависимыми

Устойчиво измененное поведение родственников часто является препятствием для эффективного реабилитационного процесса наркозависимого. Поэтому работа с созависимыми – важный этап в реабилитационной работе с наркологическими больными.

Признаки созависимости:

• Обсессивно – компульсивное мышление;
• Отрицание проблемы;
• Утрата эмоционального контроля.

Самостоятельный запрос на оказание психологической помощи поступает только когда у созависимого не остается собственных сил. Появляются соматические расстройства в дополнение к постоянной подавленности, беспомощности и чувству одиночества. В остальных случаях обращения связаны со спасением наркозависимого родственника.

Ильина Н. В. Методы терапии созависимости. – Психологическая и социальная работа с созависимыми членами семей наркологических больных. Сборник статей. – 70 -72 с.

Ресоциализация

После комплексной реабилитации проводится третичная профилактика, которая позволяет закрепить достигнутый положительный результат. Пациент продолжает получать психологическую помощь для закрепления ремиссии и адаптируется к новым условиям жизни.

Кодирование

При наркозависимости кодирование неэффективно. Механизмы при формировании патологического влечения к наркотику обусловлены патофизиологическими процессами. Психологическая тяга носит компульсивный характер. Без психокоррекции невозможно достичь эмоционального баланса.

Возможно, ли побороть зависимость самостоятельно

К психостимуляторам быстро развивается пристрастие. При сформированной наркозависимости на первый план выходит стойкая психологическая тяга. Поэтому самостоятельно справиться с зависимостью удается единицам.

Заключение

• Крэк считается самым опасным наркотиком.
• Зависимость формируется с первой дозы.
• Хроническая интоксикация приводит к дисфункции жизненно важных органов и систем.
• Абстинентный синдром может длиться месяц.
• Кодирование неэффективно при наркозависимости.
• Комплексная реабилитация позволяет добиться стойкой ремиссии.

1. Наркология. Национальное руководство под ред. /Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. – издательская группа Геотар – Медиа.: М. – 2008. – 42 с.
2. Влияние психоактивных веществ на когнитивные функции /В. И. Пикиреня, А. В. Копытов - УО «Белорусский государственный медицинский университет». – 19 – 20 с.
3. Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 23 – 24 с.
4. Токсикологическая химия (в 2 частях). Ч.2: учебное пособие/А.И. Жебентяев. – Витебск: ВГМУ, 2015 – 10 – 15 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома / Т.В. Агибалова, В. Б. Альтшулер, М. А. Винникова, А. В. Козырева, С. Л. Кравченко, А. Ю.Ненастьева, С. И. Уткин - Российское общество психиаторов – 2014. – 23 с.
6. Ильина Н. В. Методы терапии созависимости. – Психологическая и социальная работа с созависимыми членами семей наркологических больных. Сборник статей. – 70 -72 с.