Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство на ранних стадиях заметно уже с 3-5 летнего возраста. Это конституциональная аномалия, включающая в себя крайнюю степень интроверсии, ранние нарушения привязанности. Такой человек не нуждается в моральной близости. Пациентам свойственно чрезмерное погружение в собственные фантазии, присутствует парадоксальность мыслительного процесса.

Характеристика

Человек с шизоидным расстройством личности - замкнутый, очень сосредоточенный на внутренних переживаниях. У него высокая потребность быть в одиночестве, он эмоционально холодный, часто дистанцируется от социума. Шизоидные пациенты мало говорят, много мечтают, любят размышлять теоретически и не воплощать свои идеи в реальность.

Шизоидное расстройство личности (далее – ШРЛ) "замыкает" личность внутри себя. Присутствуют большие проблемы в сфере общения, налаживания социальных связей. Психотерапевт в данном случае необходим для смягчения острых граней сферы социализации, адаптации.

Термин «шизоидное» - не равно шизофрения. Человек с расстройством личности шизоидного типа аналогично пациентам с шизофренией очень замкнутый, у него своеобразный тип мышления. Однако при шизофрении к перечисленным моментам добавляются бредовые убеждения, галлюцинаторные явления. При расстройстве личности их нет. Исследователи считают шизоидное расстройство характерологической особенностью, склонностью уходить от взаимодействия с миром. Это добровольная социальная изоляция, но не шизофрения.

Симптоматика патологии заметно влияет на все сферы жизни - не только на семейные взаимоотношения, но и на учебный, рабочий процесс, способы развлечения и отдыха. Проявления патологии делают невозможным трудоустройство на должность, требующую межличностного контакта или умения общаться. Но пациенты неплохо справляются с деятельностью, предполагающей исполнение должностных обязанностей в одиночестве.

У носителей патологии отсутствует синтонность (внутренняя уравновешенность, эмоциональная отзывчивость). При попытках установить контакт они испытывают неловкость и напряжение. Исследователь E. Kretschmer указывал, что между шизоидной личностью и социумом будто присутствует "стеклянная перегородка". Общительность очень снижена и избирательна, но крайняя степень замкнутости встречается нечасто.

Причины

Не существует точных научно описанных и подтвержденных причин расстройства личности шизоидного типа. Исследователи описывают несколько теорий возникновения патологии. Считается, что провоцирующими факторами являются:

• генетическая детерминированность;
• гормональные патологии;
• церебральная недостаточность;
• педагогическая непросвещенность родителей ребенка с шизоидным расстройством (часто);
• наличие двойных установок в детстве (слова родителей "закрой рот и ешь" и др. несоответствия, грубость в общении с ребенком);
• разные стили воспитания матери и отца (или другого родителя);
• низкий интеллект (реже).

Теории-причины шизоидной организации личности заслуживают внимания. Первая - мутационная теория, утверждающая о наличии некоторой мутации генов. Вторая - психологическая, указывающая на изначально низкий уровень самооценки личности, воспитывающий родителями с детства. Третья, когнитивная – она указывает на особенность мышления, которая выражается в контроле каждого собственного поступка, неумении объяснить словами свои мысли.

Терапия расстройства начинается с выявления причин развития. Методы лечения напрямую зависят от того, что послужило "толчком": проблемы с самоуважением, генетические нарушения, проблемы в воспитании, выраженная потребность в самоизоляции или нечто иное.

Признаки и симптомы расстройства

Шизоидное расстройство личности - личностное нарушение, пограничный вид организации психики. При формировании патологии разобщается внутреннее "Я", происходит расхождение сферы эмоций и интеллекта. Человек с таким расстройством для других людей представляется безэмоциональным, безразличным. Он не выражает реакции на похвалу или критику. Внешние поступки кажутся нестандартными, эксцентричными, вычурными.

Люди с описанной патологией часто не вступают в брак, а их деятельность не сопряжена с межличностным взаимодействием. Либидо низкое, удовольствие от прикосновений отсутствует. Диагноз "шизоидное расстройство личности" устанавливается на основании черт характера: наличие отрешенности и общей незаинтересованности в социальном взаимодействии; эмоциональная ограниченность. Данные черты проявляются в следующих признаках:

• отсутствует желание устанавливать близкие контакты, нет чувства удовольствия от общения с людьми (в том числе с родственными членами семьи);
• слабо выражено удовольствие от сенсорных переживаний (например, прогулок по песочным пляжам, плавания и пр.);
• присутствуют трудности с выражением злости, недовольства, даже при наличии провокаций;
• носитель ШРЛ отдает предпочтение уединенным видам деятельности, работе или хобби;
• слабо выраженная сексуальная активность либо ее полное отсутствие;
• носитель получает удовольствие от ограниченного (скудного) числа видов деятельности;
• отсутствуют близкие друзья;
• скудная мимика;
• очень слабая мотивационная и волевая сфера личности;
• безразличие к похвале или критике;
• астено-депрессивный тип реагирования на стрессы;
• эгоцентричность (не эгоизм);
• аффективная притупленность – таки люди редко проявляют не только положительные эмоции, но и отрицательные.

Симптоматика проявляется в детском возрасте и длится без периодов "паузы". В соответствии с данными по DSM-5, лица с шизоидным расстройством не испытывают желания принять участие в мероприятиях, предполагающих скопление людей. Они проявляют отрешенность к принятым в обществе нормам, ожиданиям. Такие люди озабочены интроспективными размышлениями (погружены в самонаблюдение) и фантазиями.

ШРЛ по Международной Классификации Болезней определяется как наличие дефицита в межличностных и социальных отношениях. Данное явление сочетается с острым ощущением дискомфорта при попытках установить близкий контакт с людьми. Присутствуют также когнитивные (мыслительные) и перцептивные (работа органов чувств) искажения. Поведение эксцентричное - это заметно уже в раннем детском возрасте.

Существует так называемое сенситивное шизоидное расстройство. Внутренняя организация людей с такой патологией немного отличается от классической картины ШРЛ. Носители сенситивного типа расстройства более чувствительны. Такие люди будут долго переживать, если их кто-либо обидит, хотя внешне это будет незаметно. Они чувствительно относятся к грубому отношению, но не умеют проявлять свои чувства во вне. Их самонаблюдение, интроспекция чрезмерно выражены и нередко доходят до самобичевания, аутоагрессии.

В научной литературе описан еще один тип ШРЛ - экспансивный. Его носители отличаются решительностью, у них более развита волевая сфера. Они не считаются с мнением окружающих, очень принципиальны и безразличны. Внешне их характеристики напоминают высокомерие, отсутствие сочувствия, "бессердечность", жестокость. Внутренне такие люди легко уязвимы. При экспансивном расстройстве доминирует повышенный уровень раздражительности, присутствуют выраженные реакции гнева, небольшая паранойя.

Диагностика

Ученые отметили, что уже в младенческий период человек ярко обозначает собственную личностную границу. Каждый ребенок по-разному реагирует на прикосновения, общение. Шизоидную патологию можно заметить уже в первый год жизни человека.

Диагноз устанавливается врачом-психотерапевтом на основании симптомов по МКБ-11. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

• отклонения касаются когнитивной, эмоциональной, социальной сферы личности;
• симптоматика проявляется в недостаточной адаптивности;
• присутствует реакция дистресса на попытки установить контакт с социумом;
• присутствуют данные о том, что расстройство проявляется стабильно и длительно, начиная с детского или подросткового периода;
• среди причин отклонения исключены органические патологии мозга, травмы или провоцирующие расстройство соматические дисфункции.

Для выявления когнитивных нарушений применяются психологические тесты, позволяющие выявить особенности интерпретации пациентом людей и окружающих объектов. Эмоциональные нарушения анализируются исходя из их интенсивности, адекватности реакций и их диапазона. Для исключения органических патологий используется МРТ и другие аппаратные способы диагностики.

Шизоидное расстройство личности нередко сопряжено с сопутствующими патологиями. Около 50% носителей страдают от депрессии. Часто патология сочетается с параноидальным расстройством, пограничным или избегающим.

Чаще всего пациенты с расстройством личности не осознают у себя наличие какой-либо патологии. Они отрицают необходимость терапии или коррекции характерологических особенностей, своего поведения. Не признаются и не осознаются также негативные последствия расстройства. Врач-психотерапевт обращает внимание на то, какие механизмы защиты использует пациент. При шизоидной патологии психологические защиты неадекватны и неэффективны.

Помимо уточнения симптомов, обращается внимание на стиль речи (скудный набор фраз), моторику (она угловатая, скованная), неестественность поведения. Облик пациента зачастую "стилизованный", небрежный. Анамнез собирается не только у пациента, но и у членов его семьи. Проводится нейропсихологическое тестирование.

Взрослые носители расстройства часто не выставляют его напоказ, стараясь максимально приспособиться к обществу. Внешне создается впечатление, что такие люди не умеют чувствовать, переживать. Однако изнутри они очень чувствительны, но по большей части к себе, а не к окружающим. Шизоиды страдают от внутриличностных конфликтов. Внешне они неопрятны, неряшливы, не заинтересованы во внешнем виде.

Психолог из США Теодор Миллон выделил несколько типов такого расстройства:

• вялый тип - упор на медлительность, флегматичность, выраженная апатия;
• дистанцированное расстройство - доминирует потребность в изоляции от окружающих, но настроение не всегда подавлено, апатия менее выражена;
• деперсонализированный вид - склонность носителя переносить личностные переживания на другого человека;
• безэмоциональное шизоидное расстройство - в нем доминирует эмоциональная холодность, отсутствие какое-либо отзывчивости.

Дифференциация с шизофренией – при расстройстве личности нет паранойи, галлюцинаций, потери ориентации во времени и пространстве. Отличия от аутизма - при расстройстве личности менее выражена самоизоляция, отсутствуют яркие стереотипизации в поведении (повторяющиеся движения). Отличия от шизотипического расстройства - при шизоидном расстройстве нет искажения восприятия или мышления в отличие от шизотипического расстройства.

Обратиться к врачу необходимо, если за человеком замечены частые ипохондрические приступы, панические атаки, выраженные фобии, невротические реакции, навязчивые мысли, динамичное настроение с уклоном на дистимию (подавленность, печаль).

Проявления у мужчин

В соответствии с американским диагностическим руководством DSM-5, расстройство личности шизоидного типа незначительно, но чаще встречается среди мужчин. Российские психиатрические руководства указывают на аналогичный факт. В группе риска лица, у которых в семейном анамнезе наблюдается шизофрения или шизотипические патологии.

Отмечается интересный факт в воспитании человека с таким типом расстройства личности. Шизоидные мужчины-гетеросексуалы чаще женщин воспринимают свою мать центром власти в семье и ощущают, что в их психическую жизнь чрезмерно вторгался именно этот родитель.

Мужчин с данной патологией меньше, чем женщин, радуют праздничные мероприятия. Они реже получают удовольствие от искусства, меньше стремятся к карьерному росту. У мужчин более низкий уровень либидо, потребность в сексе фактически отсутствует.

Среди внутренних переживаний наблюдается проблема поддержания личного статуса в социуме. Женщин-шизоидов меньше интересует мнение окружения. Мужчины-пациенты часто находят хобби, которое, в соответствии с мнением общества, больше присуще детям: коллекционирование спичек, фантиков, сооружение моделей кораблей и пр.

Особенности течения у женщин

Природно женский пол считается (статистически) более общительным. Это обусловлено материнством, вынашиванием ребенка. Женщина отличается повышенной эмоциональной контактностью, чем мужчина. Поэтому и женщины с ШРЛ демонстрируют менее яркие симптомы патологии. Субъективный дискомфорт от наличия расстройства ниже у женщин.

Скрытность и отстраненность носителей расстройства объясняются не робостью, а тем, что у них отсутствует внутренняя нужда во взаимодействии с людьми. Свободные часы такие люди предпочитают тратить на чтение, выращивание растений, рыбалке - занятиям, не предполагающим контактов. Носителя расстройства можно легко определить по моторике, движениям - они выглядят не пластичными, неестественными. Походка угловата, мимика ограничивается стандартными реакциями, голос монотонный.

Если шизоид и проявляет эмоции, то они у него отличаются крайностью - он либо слишком восхищен, либо полностью равнодушен. Среди увлечений встречаются очень оригинальные занятия. Носители патологии нередко создают ценные научные концепции, произведения искусства. Однако это делается не во благо общества, поскольку к социуму они равнодушны.

Проявления у подростков и детей

По данным Т. П. Симеон (1958), Г. Е. Сухаревой (1959), дети в раннем возрасте, имея ШРЛ, выделяются менее активной позицией. Они не привязываются к родителям, отдают предпочтение уединенным занятиям. Часто наблюдается картина, когда у шизоидного ребенка присутствует ускоренное умственное развитие и замедленное физическое. Несмотря на то, что дети часто подвижны и активны, шизоидный ребенок не проявляет активности в двигательной сфере.

Пассивность не касается моторики. Дети-шизоиды нередко вырастают талантливыми пианистами, мастерами ручных видов деятельности. В подростковом возрасте у ребенка присутствует высокая заинтересованность в философских проблемах. Склонность размышлять в принципе свойственна подростку, но подросток-шизоид демонстрирует чрезмерную увлеченность философствованиями. На простой вопрос такой ребенок может ответить очень нестандартно.

Школьный возраст ребенка с патологией заключает в себе следующие особенности:

• доминирует логическое мышление;
• нередко - высокие способности в математических дисциплинах;
• низкая приспособленность к бытовой жизни, низкие навыки самообслуживания;
• у подростков нет потребности общения со сверстниками;
• такие дети не желают принимать участие в коллективных мероприятиях;
• плохая адаптация к новым условиям жизни (новая школа, переезд в новый дом и пр.).

У ребенка-шизоида присутствуют проблемы в становлении речи - она отстает. Также очень поздно формируются элементарные навыки самообслуживания (самостоятельное принятие пищи, купание и пр.). В детском возрасте шизоидное расстройство личности легко перепутать с аутизмом, поскольку отрешенность от социума проявляется ярче, чем у взрослых. Проблема усугубляется при непросвещенности родителей, неправильном подходе к воспитательному процессу.

Лечение

Полноценно и бесповоротно устранить все симптомы расстройства - невозможная задача. Но психотерапевтическое воздействие необходимо. Лечение включает в себя обучение носителя расстройства социальным навыкам. Лекарственная терапия ШРЛ - метод, научно не подтвержденный, его эффективность спорная.

Носители расстройства редко обращаются за психиатрической помощью. Чаще всего они оказываются в кабинете врача, когда возникают психологические трудности на работе или в семейной жизни.

Шизоидное расстройство личности без психотической симптоматики не требует стационарного и медикаментозного лечения. Однако в запущенных случаях, отягощенных психотическими патологиями, терапия происходит с участием психотропных препаратов. Чаще назначаются препараты антипсихотического спектра действия.

Ярко выраженные симптомы ШРЛ купируются малыми дозировками препаратов-антипсихотиков (сульпирид, амисульприд, арипипразол и др.). При комбинациях расстройства личности шизоидного типа с депрессивным эпизодом в план лечения добавляют антидепрессанты, нормотимики.

Однако ключевую роль играет психотерапия состояния. Она решает внутриличностные и межличностные конфликты, неудовлетворенные потребности (у шизоидов чаще касаемо сферы самореализации). Госпитализация актуальна лишь в том случае, если ШРЛ отягощено психотравмой, суицидальными намерениями (часто), психотическими реакциями.

Задача психотерапевта - мягко обратить внимание пациента на негативные последствия ярко выраженного неадекватного поведения. Предоставляются рекомендации о том, как соблюдать нормы общества, правила. Специалист придерживается цели обратить внимание пациента на окружающую реальность. Важный момент состоит в том, чтобы в процесс терапии были вовлечены члены семьи пациента. В этом случае проводится групповая и семейная консультация.

В ходе лечения полезными оказываются общеукрепляющие, расслабляющие процедуры - сеансы массажа, физиотерапевтические методы, ЛФК. Психотерапевтическое воздействие не выполняет задачу в корне перевернуть характер пациента – это невозможно. Цель состоит лишь в том, чтобы помочь выработать адаптивность к окружающей реальности, облегчить профессиональное становление.

Когнитивно-поведенческая терапия - отличный вариант при данной патологии. Она смягчит симптомы дезадаптации, безрассудства, изоляции. Терапия повышает уверенность в собственных силах, корректирует приступы аффективных вспышек. Коррекция состояния - длительный и трудоемкий процесс, расстройство не часто поддается терапии.

Последствия при отсутствии лечения

При отсутствии медицинской или психотерапевтической помощи носители шизоидного расстройства личности страдают от проблем в профессиональной, учебной, общественной сфере. Со временем негативные симптомы расстройства становятся более яркими. Возникают серьезные проблемы с адаптацией, возрастает риск суицида.

Нередко к ШРЛ присоединяются вторичные психопатологические расстройства. У пациентов часто наблюдаются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии, патологические аддикции (зависимости) химического и нехимического типа. Также у носителей ШРЛ нередко нарастают пугающие, мучительные фобии. Замкнутость в себе вызывает трудности в бытовой жизни и в существовании среди людей. Без взаимодействия с людьми сложно найти работу, обучиться новым вещам и т.д. Иногда расстройство окрашивается новыми симптомами - к примеру, возникают проблемы с запоминанием, провалы в памяти.

Осложнения

ШРЛ нередко сочетается с повышенным риском суицидального поведения. Суицид люди с расстройством шизоидного типа чаще совершают удачный - они тщательно планируют и скрывают собственные намерения. Наличие множественных внутриличностных конфликтов, проблемы семейного и профессионального характера нередко толкают людей с расстройством на такой поступок. Демонстративный суицид редко присущ носителям шизоидного расстройства. Суицидальные мысли и намерения скрываются от внешнего мира.

Второе осложнение патологии состоит в том, что она иногда трансформируется в прогредиентное расстройство. Высок риск развития шизофрении или шизотипической патологии. Более 55% пациентов с шизофренией ранее были носителями ШРЛ. Этап перехода ШРЛ в прогредиентную патологию сложно заметить. Во время трансформации начинают нарастать симптомы шизофрении (бредовые идеи, бред преследования, галлюцинация, нарушения речи и пр.).

Профилактика

Практически все расстройства личности - приобретенные патологии. Их причины не выявлены окончательно, научно не доказаны. Считается, что причины заключают в себе биологические, генетические и психологические факторы. Поэтому наблюдаются сложность с научными методами предупреждения расстройства.

Профилактическая деятельность особо важна для семей, в которых ранее наблюдались родственники с шизофренией. Главными условиями в таком случае выступают:

• минимизация стрессовых факторов для ребенка еще с периода вынашивания;
• педагогическая просвещенность родителей - желательно проконсультироваться с психотерапевтом в вопросе воспитания ребенка-шизоида;
• обучение подростка базовым вещам - тому, как правильно эмоционально реагировать на некоторые ситуации в обществе;
• соблюдение режима труда-отдыха, здорового рациона питания ребенка;
• прослушивание расслабляющей музыки с раннего детского возраста, иные релаксирующие занятия.

Важно правильно реагировать на поведение и особенности ребенка с расстройством. Следует помнить, что такого малыша не нужно перегружать эмоциональными проявлениями. Несмотря на то, что его поведение внешне выглядит безрассудно, в нем присутствует внутренняя, субъективная логика. В спорных ситуациях нужно прямолинейно спросить ребенка "почему ты поступил именно так?" прежде чем наказывать или ругать его.

Отягощающим обстоятельством становится эмоциональная холодность родителей ребенка-носителя шизоидного склада психики. Недопустимо пренебрежительное отношение матери, отца или других родственников. Несмотря на отсутствие отзывчивости, к такому малышу важно относиться с уважением, заботой, вниманием и моральной теплотой (как и к любому другому ребенку).