Панические атаки

Расстройства невротического типа невозможно вылечить навсегда без помощи врачей. Последнее время становится все более распространенным симптомокомплекс панических атак (далее – ПА). Нередко пациенты путают патологию с иными проблемами. Состояние непредсказуемое, выражается в необоснованных чувствах внезапной тревожности и страха. Спонтанные приступы случаются в любых обстоятельствах вне зависимости от общего состояния. Но перед ПА нередко наблюдаются частые стрессы.

Из-за недостатка достоверной информации о ПА, люди редко обращаются за помощью к психотерапевтам. Часть пациентов убеждена в том, что приступы паники - неизлечимое расстройство. Лечению препятствует также ложное убеждение о том, что психотерапевтические мероприятия негативно влияют на социальное положение в обществе. Недооценивать опасность психического расстройства нельзя. Его невозможно излечить лишь силой воли или народной медициной.

Определение, виды

Синдром панической атаки - состояние внезапной сильной тревоги и страха, сопровождающееся соматическими симптомами. Во время приступа происходит внезапный выброс больших доз гормонов, отвечающих за защитные реакции организма. Это ложная реакция на потенциальную угрозу для жизни и здоровья. У пострадавшего значительно ускоряется ритм сердца, наблюдается интенсивное дыхание.

Гипервентиляция легких провоцирует падение уровня оксида углерода в кровотоке. В результате - ощущение головокружения, онемение рук и ног, покалывания на коже.

ПА бывают следующих типов:

• спонтанные - симптомы настигают без предупреждающих "звоночков", вне зависимости от внешних обстоятельств;
• ситуационные - наступают из-за провоцирующих факторов (психологически травмирующие обстоятельства или ожидание таковых);
• условно-ситуационные - возникают на фоне употребления психоактивных веществ (алкоголь, табак, кофеин, другие наркотики) или из-за гормонального сбоя.

Единичный случай ПА свидетельствует о наличии или начале развития панического расстройства. Впоследствии приступы повторяются на регулярной основе. Расстройство формируется при наличии вторичных страхов. С 1999 года в РФ диагноз выделен в отдельную клиническую категорию по МКБ.

Паническое расстройство часто путают с вегетососудистой дистонией и иными патологиями. Это связано с тем, что ПА относительно недавно начали воспринимать как отдельное заболевание. В медицине еще недостаточно конкретики по поводу данной патологии.

В некоторых случаях паническую атаку интерпретируют как обострение проблем сердечнососудистого характера. Иногда пострадавший вызывает скорую медицинскую помощь и начинает тщательно обследовать весь организм, делать кардиограммы, постоянно измерять давление. Но отсутствие соматических нарушений еще больше подкрепляет состояние тревожности.

Симптомы, продолжительность, группа риска

Патология встречается у 4-5% людей, в группе риска лица от 20 до 30 лет. Женский пол чаще страдает от панических атак. Продолжительность атаки - от 3-5 минут до часа. Средняя длительность - не более 20 минут. Время различно в зависимости от тяжести заболевания. Приступы повторяются 1-2 раза за 1 месяц, в некоторых случаях происходят 2-3 раза в неделю. Симптоматика приступа атаки:

• чувство сильного страха, паники, преимущественно страх смерти;
• боли в области грудной клетки;
• проблемы с дыханием;
• ускоренное сердцебиение;
• повышение пульса;
• скачки артериального давления;
• приступ головокружения;
• проблемы со сном;
• ощущение онемения рук, ног;
• измененное состояние сознания - дереализация, деперсонализация, ощущение нереальности происходящего.

У пациентов отмечается повышенное потоотделение, чувство озноба, тремор конечностей. Характерен страх потерять сознание, тошнота, депрессивность. Пострадавшие в состоянии ПА описывают страх сойти с ума. Головные боли напоминают состояние мигрени. Характерно потемнение в глазах.

Среди когнитивных нарушений пациенты отмечают нечеткость звуков, расплывчатость зрения, помутнение сознания. После окончания приступа возникает полиурия.

В механизм формирования панического синдрома включается чрезмерное накопление молочной кислоты в тканях организма. Из-за этого развивается болевой синдром по всему телу. Мозг реагирует так, будто происходит опасная для жизни ситуация.

Повышенная тревожность перед важными событиями (накануне экзамена, трудоустройства, публичного выступления и т.д.) - это нормальная реакция. Состояние сильного страха и паники без внешних объективных причин - симптом панического расстройства.

В состоянии дереализации человек воспринимает мир искаженно, отстраненно. Возникает ощущение дискомфорта в собственном теле - создается впечатление, будто оно принадлежит кому-то другому. При этом человеку трудно описать конкретные ощущения. При деперсонализации искажается восприятие собственной личности.

Соматические симптомы панической атаки очень интенсивные. Они вызывают ложное убеждение приближающейся смерти. Это неспособность сделать глубокий вдох, очень резкое сердцебиение. Возникает страх инсульта или инфаркта.

Женщины

У женской части населения панические приступы выражены более остро, статистически возникают чаще, чем у мужчин. Пациенты женского пола, страдающие от ПА, чаще мужчин проявляют демонстративное поведение, драматичность. Нередко описанное состояние возникает в период беременности. На женское психическое здоровье негативно влияют гормональные скачки, менструальные циклы, климактерические изменения.

Мужчины

Среди причин панического расстройства у мужской части населения следует отметить алкоголизм и наркоманию. Зависимости от психоактивных веществ, если верить статистике, чаще присущи мужскому полу. Аддикции провоцируют психические расстройства, повышают риски формирования панических атак. Каких-либо резких различий между течением ПА у мужчин и женщин не отмечается. Симптомы одинаковы.

Причины

Точные, научно доказанные причины панического расстройства в настоящее время неизвестны. Ученые описывают несколько факторов, способствующих развитию ПА. Это физиогенные, биологические и психогенные причины или их сочетание.

К физиогенным триггерам относят перегрузки физической сферы организма, высокую инсоляцию. Сюда причисляется акклиматизация, метеорологические колебания, употребление психоактивных веществ. Некоторые медицинские препараты повышают риски формирования ПА. К примеру, расстройство чаще наблюдаются у пациентов, которые ранее принимали холецистокинин, бемегрид, стероиды.

К биологическим триггерам причисляются: генетическая предрасположенность, наличие психических отклонений в семейном анамнезе. Паническое расстройство нередко формируется на фоне иных психических патологий.

К психогенным причинам относятся частые негативные стрессы в жизни. Исследователи описывают, что среди людей, страдающих ПА, наблюдаются похожие характерологические особенности. К примеру, провоцирующими чертами служат: ипохондрия, чрезмерное внимание к собственному состоянию здоровья, нарциссические наклонности, демонстративность, эгоистичность. Провоцирующими особенностями личности становятся: трудоголизм, чрезмерная ответственность, склонность к эмоциональному перенапряжению.

В группе риска находятся люди, которые часто подвергаются продолжительным стрессам. Это пациенты, ранее пережившие психологически травмирующие события.

Соматические и внешний факторы также повышают риск развития панического расстройства. В зоне риска находится человек, переживший оперативное вмешательство на сердце или инсульт.

Ночные ПА

Исследователи не упоминают значительных различий между ПА днем и ночью. Незначительное отличие - ночные приступы осознаются пациентами уже в момент их протекания. Дневные приступы иногда можно "предугадать", ощутить предвестники.

Ночная паническая атака чаще происходит во время засыпания. Ее риски повышаются, если человек засыпает в дискомфортном положении тела или после очень напряженного дня. В том случае, когда пробуждение произошло из-за приступа, не рекомендуется вставать и окончательно просыпаться. Чтобы снизить шансы наступления ПА, следует перед сном заниматься релаксирующими занятиями, пить успокоительные напитки. Важно спать на удобной постели в правильной позе.

При ночной панической атаке сильнее ощущаются следующие симптомы:

• проблемы с засыпанием;
• слабость в теле, "дурнота";
• ощущение удушья;
• тошнота;
• чувство нехватки воздуха.

Патологическая тревога провоцирует у 50-70% пациентов с ПА серьезные проблемы со сном. Расстройства сна проявляются в трудностях засыпания, чувстве "разбитости" и усталости после пробуждения. Нередко пациент с ночными ПА начинает ограничивать себя во сне, опасаясь очередного приступа. Это еще больше провоцирует инсомнические симптомы.

Первая помощь, самопомощь

Осознание наступления ПА - важный фактор. Осведомленность о патологии помогает пережить приступ без негативных последствий. Во время начала атаки желательно, чтобы у человека был доступ к свежему воздуху. Стоит снять мешающую одежду, открыть окно.

Если рядом находятся другие люди - им необходимо поддерживать диалог с пострадавшим. Надо интересоваться у человека с ПА его самочувствием, разговаривать в спокойном, мягком тоне. Иногда не помешают тактильные знаки внимания: можно легко приобнять человека с ПА, подержать его за руку.

Переключать внимание в состоянии панического приступа очень сложно. Рекомендуется составить собственный личный список-перечень. В него будут входить действия, помогающие возвратить ощущение спокойствия. Пример помогающих действий:

• попытки сконцентрироваться на каком-либо объекте, который находится перед глазами - рекомендуется в подробностях описать или проговорить каждую мелкую деталь этого объекта;
• проведение дыхательных упражнений - дыхание внутрь сложенных ладоней, дыхание животом и пр.;
• самомассаж - разминают плечи, шею, мизинцы рук, основание больших пальцев;
• счет от 99 до 1 или решение арифметических задач;
• разговор с кем-то из близких о собственном самочувствии или обсуждение негативных мыслей, провоцирующих ПА.

Конкретному человеку помогает тот или иной метод отвлечения. Если приступ случается в общественном месте или в транспорте, рекомендуется переключать внимание. Это возможно сделать, подсчитывая проезжающие мимо машины, количество пуговиц у человека рядом и т.д.

Другой способ самопомощи - контролировать напряжение в мышцах. Для этого надо напрячь пальцы на руках, интенсивно помассировать кисти или уши.

Лечение

Для полноценного лечения панического расстройства нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту. Важно правильно диагностировать патологию и выявить ее причины. Врач должен исключить органические причины заболевания. В некоторых случаях назначаются дополнительные посещения врача-эндокринолога или кардиолога с неврологом.

Обращаться за помощью желательно сразу к психотерапевту, а не к психологу. Психологи занимаются проблемами не медицинского характера и не назначают медицинские препараты.

Терапия панического расстройства комплексная. Она включает в себя прием курса лекарственных препаратов и обязательную психотерапию. Прогнозы благоприятные при правильной схеме лечения. Шансы полного выздоровления полагаются на правильность поставленного диагноза. Паническое расстройство очень похоже на симптомы ВСД или других патологий. Поэтому приступать к лечению стоит с тщательной диагностики.

Важный момент в терапии - коррекция мировоззрения и реакций на стрессы. Психотерапевт и невролог занимаются выявлением скрытых фобий и тревог пациента. Психотерапевтические методики проводятся после начала приема медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение

Без правильного курса медикаментов терапия панических атак не будет эффективной. При лечении используются препараты седативного спектра действия, транквилизаторы, нейролептики, ноотропы, антидепрессанты.

Задача медикаментозной терапии - купировать симптомы ПА для последующей психотерапии. При подборе препарата врач отталкивается от индивидуальных параметров организма пациента, возможных побочных реакций, образе жизни, непереносимости некоторых веществ.

Седативные лекарства

Препараты седативного спектра действия устраняют чрезмерную усталость, приводят в норму сон. Они нормализуют эмоциональное состояние, активизируют защитные силы организма для адаптации к стрессам. Устраняется напряженность и раздражительность, не угнетается ЦНС.

Некоторые седативные препараты назначаются для употребления во время начала приступа ПА. Оказывают легкий или выраженный снотворный эффект. Седативные препараты бывают натурального природного происхождения (например, валериана, пустырник, элеутерококк).

Транквилизаторы

Транквилизаторы направлены на нормализацию частоты сокращений сердца. Они устраняют напряженность, но актуальны только во время приближения приступа. Препараты данной группы обладают повышенным риском к формированию привыкания. Их минусы - замедляются реакции, слегка нарушается способность к концентрации внимания.

Транквилизатор за несколько минут купирует симптомы ПА, но при этом снижает возбудимость нервной системы. Актуален лишь для симптоматической терапии, а не постоянного приема каждый день.

Нейролептики

При паническом расстройстве на запущенной стадии иногда назначаются мягкие нейролептики. Они купируют соматические симптомы панического расстройства - снижают потливость, нормализуют сердцебиение и давление. При отсутствии психотерапии препарат не даст продолжительный эффект.

Ноотропные лекарства

Препараты группы ноотропов улучшают кровоснабжение и энергетический обмен в головном мозге. Стимулируется умственная деятельность, нормализуется память. Из-за активизации кровообращения улучшаются процессы метаболизма. Лецитин, Мексидол или Пиритинол положительно влияют на качество сна, помогают справиться с вегето-сосудистыми нарушениями. Стимулируются защитные силы для адаптации к стрессам.

Антидепрессанты

При паническом расстройстве назначаются трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Эффект заметен спустя 2-3 недели приема. В начале лечения симптомы ПА иногда становятся более яркими, но со временем они угасают. 50-60 дней - период, в котором наблюдается максимальная эффективность антидепрессантов. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально под конкретного пациента после тщательной диагностики.

У антидепрессантов нового поколения низкий риск формирования привыкания, отличный седативный эффект.

Психотерапия

Хорошие результаты в лечении ПА достигаются лишь при сочетании лекарственного метода, фармакотерапии и психотерапии. Центральная задача последнего метода заключается в поэтапном приведении пациента к осознанию сути проблемы. Другие задачи психотерапии:

• выявление и устранение психологических внутриличностных конфликтов;
• модификация прежних неадекватных реакций на стресс;
• выработка здоровых схем и установок, взглядов и отношений для обучения зрелым механизмам адаптации;
• работа с самоконтролем и адекватными способами реагирования;
• выявление коренных причин патологии.

При когнитивно-поведенческом подходе врач-психотерапевт или клинический психолог обучают пациента методикам контроля собственного мыслительного процесса. Клиент обучается пониманию собственного состояния, умеет находить провоцирующие тревогу факторы. Разбираются нюансы образа и ритма жизни.

Психоанализ помогает обнаружить подсознательные, глубинные причины ПА. Другие подходы при психотерапии панического расстройства - классический или эриксоновский гипноз, семейные консультации, гештальт направление. Психотерапевтическое купирование симптоматики - наиболее эффективный метод. Лечение занимает от полугода до 2-3 лет. Нужны усилия как терапевта, так и пациента.

Фитотерапия

Фитооздоровление требует ответственного соблюдения рекомендаций врача. Фитонастои - вытяжки из растений, снимающие негативные симптомы панического расстройства. Метод помогает очистить организм от лишней флоры, улучшить метаболизм. Это укрепление общего самочувствия, устранение головных болей, мигреней, нарушений сердечной деятельности. В терапии используют чаи-настойки из трав с расслабляющим и успокаивающим действием. К примеру, мелиса и мята слегка нейтрализуют негативные симптомы панического расстройства.

Это метод народной медицины, который следует обсудить на консультации с врачом-психотерапевтом. Отдельное использование лишь фитотерапии не дает долгосрочных результатов. Преимущество фитотерапевтического подхода - использование растительных, природных препаратов. У методики практически отсутствуют побочные эффекты в отличие от антидепрессантов или транквилизаторов. Среди возможных противопоказаний - аллергические реакции.

Дыхательные упражнения

Контроль дыхания важен в ходе лечения панических атак. Это немедикаментозный метод, который легко использовать в домашних условиях.

Один из вариантов упражнений - сделать очень глубокий вдох, задержать дыхание на максимально долгий промежуток времени. После этого медленно выдохнуть. Во время упражнения рекомендуется постараться расслабить все части тела, закрыть глаза. Повторять методику необходимо около 15 раз в сутки.

Из-за гипервентиляции легких в ходе панической атаки нарушается газовый баланс кровотока. Это провоцирует рост тревожности, отдышку. Во время начала приступа важно быстро привести в норму дыхание. Для этого рекомендуют дышать через плотно прижатый к носу и рту бумажный лист или сложенные ладони. Необходимо, чтобы вдохи и выдохи были ровными, медленными.

Другая методика - диафрагмальное дыхание, снижающее ощущение тревоги. Выполнять упражнение можно как дома, так и в общественном месте. Для этого нужно положить одну руку на область живота, вторую - на грудную клетку. После этого надо медленно выдыхать через нос, пока не почувствуется движение живота. Грудная клетка при этом остается в состоянии покоя. Желательно визуализировать в голове, будто область живота - это шар, который нужно постараться надуть, не двигая грудью. Вдох - напряжение мышц живота - медленный выдох через сжатые губы. Поначалу ощущается головокружение, которое позднее проходит.

Физические упражнения

Медитация и мышечная релаксация - методики, помогающие расслабиться и снять тревожность. Это способы, улучшающие процесс засыпания, расслабляющие ум и тело.

Упражнение прогрессивной мышечной релаксации проводится следующим образом. Сначала необходимо максимально ощутить, а затем постараться напрягать мышцы во всем теле. Сначала шея, затем плечи, ладони, ступни. Затем напряжение отпускается, мышцы расслабляются. Психотерапевты рекомендуют сначала сконцентрироваться на ступнях, а затем остальных частях тела по направлению выше. Уделяется внимание каждой области тела.

Можно ли побороть навсегда

Чтобы побороть паническое расстройство навсегда, требуется длительная работа с психотерапевтом, прием курса препаратов, усилия пациента. Важно отыскать первопричину тревоги - она нередко запрятана глубоко в подсознании. Далее надо обучиться самостоятельно сглаживать симптомы во время приступа.

Нюансы терапии зависят от тяжести расстройства, его продолжительности, выраженности и личных особенностей организма. Считается, что самые тяжелые ПА у тех пациентов, которые первый приступ восприняли как смертельную катастрофу. Чем раньше началось лечение - тем быстрее и проще оно пройдет. Полноценное выздоровление происходит при наличии двух факторов - грамотная схема лечения и много усилий пациента.

Последствия

Паническое расстройство, если диагноз верный, не устраняется "само по себе". Иногда промежутки между приступами довольно большие - до 1-3 месяцев. Но без адекватного лечения промежуток времени между приступами постепенно сокращается.

Рассматривая отдельно панические приступы, исследователи приходят к выводу, что они не представляют угрозу для жизни. Но повторяющиеся ПА без лечения приведут к формированию депрессивного расстройства, фобий, невроза. Человек со временем становится ипохондриком, страдает стрессоустойчивость, возникает повышенная мнительность.

Пускать расстройство на самотек - опасность для здоровья. Спустя несколько месяцев заметно снижается качество жизни. Падают умственные и физические возможности, страдает работоспособность. У людей, не занимающихся лечением психических проблем, возникают проблемы в сфере социальной адаптации.