Лечение героиновой зависимости

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Как формируется привыкание?

Героин (диацетилморфин) – запрещенный во всем мире препарат, относящийся к классу полусинтетических опиоидов. Вводят его обычно внутривенно, что способствует передаче опасных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты), а также случаев передозировок «на игле».

Отличительная особенность наркотика – быстрое появление зависимости и тяжелого синдрома «отмены».

В результате хронического приема героина нарушается работа опиоидных рецепторов в нервной системе. Так как они локализованы преимущественно в головном мозге, видоизменяется функционирование клеток. Патологический процесс охватывает структуры, отвечающие за эмоции, мотивацию, механизмы болевой чувствительности, а также иннервацию внутренних органов.

Первая стадия

Явное влечение к диацетилморфину появляется уже от 3-5 внутривенных инъекций. О начальной стадии свидетельствуют следующие признаки:

• прием вещества становится регулярным;
• опьянение протекает с классическими симптомами – фармакологическое действие наркотика еще не изменено;
• психическая зависимость проявляется в непреодолимом влечении к интоксикации;
• аппетит снижен, человек быстро теряет вес;
• из-за наличия опиоидных рецепторов в желудочно-кишечном тракте возникают запоры, нарушается процесс переваривания пищи;
• сон неглубокий, менее 8 ч/сут;
• у женщин возможны нарушения менструального цикла;
• больные успешно скрывают наркотизацию;
• прежние интересы все еще сохранены, но работоспособность снижается;
• шанс успешного лечения наиболее высок.

Человек постепенно привыкает к приему опиатов. Отсутствие желаемого наркотика сопровождается психическим дискомфортом, чувством напряжения, перепадами настроения. Продолжительность первой стадии зависимости всего 1-2 месяца.

Вторая стадия

На II стадии заболевания (до 5 лет) находится большая часть пациентов, обращающихся за помощью в наркологические клиники. Ей свойственны такие изменения:

• предпочитаемый путь введения - инъекционный;
• выражено психологическое пристрастие, занимающее все мысли человека – прежние интересы отходят на «задний план»;
• резкий рост толерантности к опиатам – суточная доза постоянно растет;
• психоактивное средство принимают несколько раз за день, иногда многократно;
• клиническая картина опьянения индивидуально изменена;
• снижается концентрация внимания, скорость мыслительных процессов;
• поведение наркозависимого очевидно для окружающих;
• резко снижается качество жизни;
• развиваются/обостряются хронические заболевания внутренних органов;
• появляются признаки физической зависимости – абстинентный синдром («отмена», «ломка»).

Влечение к героину на второй стадии постоянное, сохраняется вне фаз интоксикации. Становление синдрома «отмены» занимает 1-3 месяца регулярного использования наркотика. Тяжесть состояния в абстиненции зависит от стажа употребления, величины принимаемых доз.

Первая фаза абстиненции возникает через 8-12 ч после принятия вещества. Развиваются психосоматические нарушения: агрессия, боли по всему телу, озноб, лихорадка, психозы, судороги, бессонница. Остаточные явления сохраняются в течение нескольких недель.

Героиновая «ломка» считается одной из наиболее тяжелых, являясь основной причиной непреодолимого влечения к опиатам.

Третья стадия

Прогрессирование болезни неуклонно приводит к тому, что становятся видны последствия хронического отравления опиоидами. Исход наркотизации имеет такие признаки:

• изменена клиника опьянения – полностью исчезают субъективно приятные симптомы;
• потребление строго систематично, отклонение от «режима» резко ухудшает и без того тяжелое состояние;
• толерантность падает на фоне истощенности опиоидных систем организма до 1/3 – 1/10 от прежней дозы;
• абстиненция крайне болезненная (до 5-6 нед);
• работоспособность резко снижена;
• поддержание социальной активности невозможно;
• кожа сухая, сероватого оттенка, глаза запавшие;
• на руках видны рубцы, язвы, нагноения из-за многократных инъекций;
• полиорганная недостаточность;
• режим, качество сна нарушены;
• высокая вероятность суицида, в том числе путем преднамеренного повышения дозы.

Больные выглядят значительно старше возраста, часто болеют (иммунная защита снижена). Физически выражено истощение с дефицитом массы тела.

К моменту достижения 3 стадии зависимости человек нередко становится инвалидом, теряет социально положение и семью.

Сколько живут героиновые наркоманы?

Зависимые от героина редко доживают до III стадии заболевания. Смертность наиболее высока в первые годы от начала регулярной наркотизации по таким причинам:

• постоянно меняющаяся чистота уличного героина – дозу рассчитать невозможно, токсичные примеси усиливают отравляющие свойства средства;
• высокая вероятность случайной передозировки – зависимые иногда умирают быстрее, чем успевают ввести весь наркотик из шприца;
• соматоневрологические расстройства;
• декомпенсации хронической патологии;
• депрессия, уплощение психических функций;
• помимо ВИЧ и гепатитов, можно погибнуть от вторичных инфекций или сепсиса;
• несчастные случаи в состоянии опьянения;
• криминальные разборки с дилерами;
• суицид.

Снижение иммунной защиты делает потребителей героина уязвимыми перед простыми инфекциями. Они болеют тяжелее, дольше, а стандартная терапия не приносит результатов. Ситуацию многократно ухудшает заражение гемоконтактными вирусами – ВИЧ, гепатиты В/С.

Согласно совместной оценке УНП ООН, ВОЗ и Объединённой программой ООН по ВИЧ/СПИД, число потребителей опиатов в мире составляет примерно 35 млн. человек. В США наблюдается рост заболеваемости и смертности в связи со злоупотреблением опиатами, в особенности героином. Глобальная распространённость ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей составляет 13,1%, что соответствует 1,55 млн. человек. Наибольшие значения отмечены в Китае, США, России, Пакистане и Украине. В данных странах в совокупности проживает 68% всех инъекционных наркопотребителей, инфицированных ВИЧ. В Российской Федерации наблюдается рост распространённости ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путём, достигая показателя 19,9%.

КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

Реабилитация

Терапия подавляющей части зависимых должна начинаться в условиях стационара. Клиника позволяет безболезненно и эффективно провести полную детоксикацию, быстро купировав симптомы «ломки». После противорецидивного лечения всем больным требуется реабилитация, так как героиновая наркомания имеет самый высокий риск рецидивов.

Цель реабилитации – психофизическое и социально восстановление, приближенное к уровню «до» болезни. Акцент делается на следующих сферах жизни:

• общение с близкими;
• приобретение новых знакомств, не связанных с незаконной средой;
• нормализация семейных взаимоотношений;
• коррекция дефектов, приобретенных за время употребления опиатов;
• модификация факторов риска, которые послужили толчком к приему психотропных веществ;
• лечение депрессии и других расстройств, сформировавшихся в период болезни;
• работа над самооценкой, стрессоустойчивостью;
• здоровый образ жизни - сбалансированное питание, физическая активность, нормальный режим сна;
• организация досуга, хобби;
• некоторые клиники предоставляют помощь с дальнейшим трудоустройством.

Восстановительные мероприятия приходятся на период, следующий за основным лечением. Они неотделимы от вторичной профилактики наркомании, занимают индивидуальное количество времени.

Реабилитация позволяет не только вернуться в общество, но и предотвратить рецидив заболевания.

Работа с созависимыми

Близкое окружение страдает в первую очередь из-за болезни наркомана, так как неотрывно вовлекается в его жизнь. Психотерапевтическая помощь должна быть оказана не только потребителям героина, но ближайшим членам семьи – созависимым. Лечение подбирается индивидуально, включая такие аспекты:

• честное обсуждение синдрома зависимости – обладание научно обоснованной информацией позволяет лучше справляться с ситуацией;
• приобретение мотивации к лечению;
• анализ собственных ценностей, поведения, сферы эмоций;
• отказ от манипуляций, лжи, контроля больного;
• решение личных проблем;
• приобретение навыков позитивного мышления, борьбы со страхом;
• ориентация на высокое качество своей жизни;
• приоритет на собственные желания, потребности;
• обучение методов общения с наркозависимым;
• больной сам несет ответственность за свою жизнь.

Родственники могут не осознавать проблему, испытывая извращенное чувство вины. В результате жизни всех членов семьи начинают вращаться вокруг больного. Они проявляют признаки саморазрушительного поведения, отказываясь от собственных потребностей, желаний.

Созависимые игнорируют свое здоровье, что приводит к развитию заболеваний психосоматического характера.

Кодирование

Героиновая зависимость крайне сильна, протекает с частыми рецидивами. Для подавления тяги к наркотику не подходят такие сомнительные методики:

• гипноз;
• лазерная стимуляция;
• электротоки;
• иглорефлексотерапия;
• гомеопатия;
• использование препаратов с недоказанной эффективностью;
• заговоры.

С целью ослабления физического пристрастия используют блокаторы опиоидных рецепторов, не позволяющие героину действовать на головной мозг. В состав имплантов входит «Налоксон» и подобные ему средства - «Вивитрол» или «Налтрексон». Подшивку выполняет хирург в стерильных условиях, помещая препарат подкожно.

Главное условие кодирование – полная детоксикация от любых психоактивных веществ, больной должен быть «чист» минимум 2 недели перед операцией. Время действия подшитого препарата – несколько месяцев. Выбор средства, его концентрации зависят от особенностей конкретного пациента.

Кодирование запрещено при беременности, почечно-печеночной недостаточности, а также в острую фазу гепатита. Возможно наличие индивидуальных противопоказаний. У некоторых больных в первые дни после подшивки появляются побочные эффекты – лихорадка, пищеварительное расстройство, тревожность, проблемы со сном.

К сожалению, кодирование не решает вопрос психической тяги к героину. Поэтому так важен осознанный отказ от наркотиков на фоне профессиональной реабилитации. Подшивка «Налтрексона» эффективна только в составе комплексного лечения синдрома зависимости.

Амбулаторное лечение

Чем раньше человек приступит к терапии, тем выше шанс долгосрочной ремиссии. Всем больным рекомендуется пройти сперва стационарное лечение. В легких случаях отравления допустимо проведение детоксикации на дому, однако так сложнее купировать героиновую «ломку». К тому же не все семьи готовы наблюдать подобные мероприятия.

Полностью амбулаторное лечение возможно после полной стабилизации состояния. Человек анонимно посещает своего лечащего врача, психотерапевта, группы взаимоподдержки в течение длительного времени. Рецидив случается даже спустя годы после отказа от наркотика.

Ресоциализация

Ресоциализация – это одно из реабилитационных направлений, которое подразумевает интеграцию человека обратно в общество. Применяют такие модели помощи:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• посещение групп взаимопомощи;
• проживание в санаторно-реабилитационных центрах;
• семейная (Family Behavior Therapy), групповая и другие виды психотерапии;
• обязательная трудотерапия, приобретение новых интересных навыков;
• мотивация к физической активности, спорту, правильному питанию;
• постановка новых жизненных целей;
• участие в собраниях, где бывшие наркозависимые обмениваются опытом;
• обучение распознавать факторы риска рецидива;
• методики самоконтроля, позитивные практики;
• возможно общение с духовным наставником.

Все лечебные мероприятия должны проходить не только поэтапно, но комплексно. Эффективность реабилитации повышается, если человека поддерживают близкие люди. Нередко требуется организация дополнительных мер социальной помощи (например, трудоустройство), в чем помогают многие клиники.

Как бросить героин самостоятельно?

Героин не зря признан одним из наиболее опасных наркотиков. Зависимость формируется очень быстро, заболевание имеет злокачественное течение, стремительно прогрессирует. Переход от I до II стадии занимает всего пару месяцев, при этом шансы на успешное лечение резко снижаются.

Самостоятельно справиться с пристрастием к опиоидам настолько сложно, что почти невозможно. Каждое введение вещества может стать последним из-за риска передозировки или тяжелых осложнений. Все наркозависимые нуждаются в комплексном лечении с последующей реабилитацией.

1. Барабанова Л. В., Гриднева Л. Г., Гриднев Ю. В. Факторы, влияющие на качество лечения и реабилитации больных опийной наркоманией // ВНМТ. 2013. №2.
2. Шайдукова Лейла Казбековна, Коблова Екатерина Викторовна Структура психопатоподобных расстройств у больных опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. №2.
3. Бочаров Виктор Викторович, Шишкова Александра Михайловна Родители пациентов с героиновой наркоманией: личностное и семейное функционирование // Медицинская психология в России. 2014. №1 (24).
4. Санкт-Петербургский государственный университет. Факультет психологии. Сборник «Социальная реабилитация созависимых - членов семей наркологических больных» по инициативе и при финансовой поддержке Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности Правительства СанктПетербурга (дог. №198-01-07 от 20.09.2007 г.).
5. Шинкевич Владимир Ефимович ОХВАТ НАСЕЛЕНИЯ ДОСУГОВЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ КАК ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ, ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ // Евразийский Союз Ученых. 2015. №2-4 (11).
6. Клинические рекомендации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ.
7. Ермякина Наталья Александровна, Куприянчик Татьяна Владимировна, Арская Марина Александровна, Шинкевич Владимир Ефимович Модели реабилитации наркозависимых (по материалам зарубежных источников) // Вестник Сибирского юридического института МВД России. 2018. №1 (30).
8. Шинкевич Владимир Ефимович, Куприянчик Татьяна Владимировна, Арская M.A., Ермякина Наталья Александровна ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ: ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ // Социально-гуманитарные знания. 2019. №2.
9. Гулямов Шодибек Минхожевич, Шарапова Нигина Минхожевна, Криворучко Юрий Давыдович КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА // Вестник Авиценны. 2020. №1.