Металкогольный психоз относится к психотическому расстройству, которое возникает на фоне хронической интоксикации этанолом. Возникновение психоза свидетельствует о переходе алкогольной зависимости в тяжелую степень течения. Каждый случай алкогольного психоза приводит к стойким дегенеративным изменениям в ЦНС. Своевременное лечение повышает шанс на благоприятный исход.
Общие сведения
Алкоголизм и металкогольные психозы – самые распространенные аддиктивные расстройства. Психотические расстройства диагностируются примерно у 80 % пациентов с диагнозом хронический алкоголизм. Алкогольный (или металкогольный) психоз объединяет в себе общее название психотических расстройств, возникших вследствие длительного периода алкоголизации. В зависимости от симптоматики данное расстройство классифицировали (согласно МКБ – 10).
Металкогольные расстройства психики не развиваются в период острой интоксикации. Клинические признаки появляются на высоте абстиненции. Согласно международной классификации болезней психозы входят в группу психотических расстройств (F 10.5x).
Металкогольные психозы – это группа заболеваний. Возникают психические и соматоневрологические нарушения, которые являются причиной инвалидизации. В состоянии алкогольного психоза человек опасен для социума и для себя – совершает противоправные действия, суицидальные попытки. Частота летального исхода именно от психоза доходит до 4 % случаев.
Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике / А. Ю. Егоров, Д. С. Алексин, Н. Н. Петрова – Вестник СПбГУ. – Сер. 11. – вып. 1. – 2012.- 29 – 39 с.
Виды алкогольного психоза
В зависимости от патологической симптоматики согласно МКБ 10 психотическое расстройство классифицируют по формам течения:
- Классический («белая горячка»):
- Острый (классический) – развивается на высоте абстинентного синдрома. Сознание сужено, возникают галлюцинации и бред. Галлюциноз носит комплексный характер. Отмечается гипермоторика. Самосознание у пациента сохранено;
- Тяжелый – возникает на фоне соматической патологии или травмы. Пространственно – временная ориентировка нарушена, аффективная неподвижность. Данное состояние считают предвестником энцефалопатии Гайе – Вернике. Тяжелый психоз подразделяют на отдельные формы:
- Профессиональный («молчаливый») – двигательное возбуждение носит характер автоматизма. Повторяемые движения и бред связаны с профессиональной деятельностью;
- Тихий («бормочущий») – действия однообразны (простые движения). Каждое действие сопровождается бормотанием.
- Редуцированный – патологическая симптоматика кратковременна. Психотические симптомы фрагментированы и нестойкие. Дезориентация отмечается только во времени;
- Атипичный смешанный – присутствует симптоматика характерная для эндогенных психических расстройств. Восприятие окружающего мира и самовосприятие искажено. Присутствует синдром психотического автоматизма;
- Ониризм – отмечаются псевдогаллюцинации (зрительные) и симптомы ступора.
- Острое – возникает на высоте интоксикации или в постинтоксикационном периоде. Бредовые идеи обрывочны, выражена тревожность;
- Затяжное – подострое состояние. После острого галлюциноза присоединяется депрессия и бред. Течение:
- Выражены вербальные галлюцинации – симптоматика аффективных расстройств редуцируется. Состояние стабильное, отношение пациента к искажению восприятия спокойное;
- Преобладает депрессия – тревога перерастает в тоскливую депрессию;
- Сочетанная – галлюцинации сочетаются с бредом. После редуцирования галлюцинаций сохраняется бред преследования.
- Хроническое – возможно, несколько вариантов течения:
- Стойкий бред преследования на фоне галлюцинаций. Интенсивность галлюцинаций периодически меняется;
- Присутствуют только галлюцинации, бредовая симптоматика отсутствует.
- Острый – возникает на высоте алкоголизации, либо в постинтоксикационном периоде (похмелье). Галлюцинации возникают редко. Выражены аффективные расстройства;
- Затяжной параноид – бред систематизирован. Отмечаются бредовые переживания, настроение тревожное, пациент недоверчив, вследствие чего стремится избежать социальных контактов (с предполагаемыми недоброжелателями);
- Паранойя или бред ревности – чаще развивается у мужчин средних лет. Бред систематизирован (подозрения в измене), могут возникать иллюзорные галлюцинации. Симптоматика периодически редуцируется, но возникают обострения;
- Острая (синдром Гайе – Вернике) – последствие тяжелого делирия. Поражение среднего мозга и гипоталамуса;
- Хроническая – чаще развивается после алкогольного делирия. Виды:
- Корсаковский психоз – полинейропатия (множественное поражение периферических нервов). Возникают различные амнезии;
- Псевдопаралич – прогрессирующее слабоумие.
Классификация металкогольных психических расстройств основана с учетом клиники и характера течения болезни. Чаще встречается алкогольный делирий и различные галлюцинозы. Психотические расстройства – это последствие длительной интоксикации. По статистике психозы чаще встречаются у мужчин молодого и среднего возраста.
Острые состояния нередко схожи по клиническим проявлениям. Полиморфизм и изменчивость психотических расстройств затрудняет правильную трактовку нозологии и квалификации. При острых формах патологии иногда наблюдаются психопатологические феномены – например, симптом ложного узнавания. Данное расстройство французские психиатры объединили в единое понятие – синдром Капгра.
Иванцов В. Ю. Особенности симптома ложных узнаваний при алкогольных психозах /В. Ю. Иванцов – Медицина и экология. – 2011.
Причины
Металкогольные расстройства всегда появляется в результате длительной интоксикации этанолом и продуктами его распада. Патологический процесс развивается постепенно. Ткани и клетки ЦНС накапливают токсичные метаболиты.
Но существуют также провоцирующие факторы, которые повышают риск развития патологического состояния:
- Употребление суррогата;
- Психотические расстройства в анамнезе;
- Отягощенный семейный анамнез;
- Массивная алкогольная интоксикация;
- Нарушение процессов метаболизма;
- Острый или хронический стресс.
Систематическое и чрезмерное употребление алкоголя в совокупности с отягощающими факторами приводит к развитию тяжелых психотических расстройств.
Клинические проявления металкогольного психоза у пациентов с хроническим алкоголизмом носят атипичный характер. Психотические расстройства становятся более глубокие, развивается аментивное или коматозное состояние. Отмечаются выраженные соматические нарушения, которые имеют неблагоприятный прогноз.
Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 62 – 68 с.
Симптомы
Возникновение алкогольной депрессии наркологи считают предвестником металкогольного психоза. Клинические проявления психотического расстройства появляются в постинтоксикационном периоде – спустя 2 – 4 дня после отмены алкоголя.
Возникновение патологических симптомов зависит от формы алкогольного психоза и степени течения.
Форма |
Клинические проявления |
Алкогольный делирий |
При классическом варианте течения начальные симптомы проявляются в виде нарушения сна и частой смены настроения. Сон становится прерывистый, а сновидения устрашающие. Присоединяются зрительные галлюцинации: · В форме включений; · Сценоподобные – пациент принимает участие в «развитии событий». Галлюцинации всегда комплексные. То есть зрительный обман всегда сочетается со слуховым (видит насекомое и слышит издаваемый им звук), а тактильный с обонятельным. Галлюцинации всегда сопровождаются яркими аффективными подкреплениями и бредовой симптоматикой. Дезориентация в местности, но при этом ориентация в собственной личности сохранена. Симптоматика усиливается в вечернее время. Днем возможен регресс. Соматические симптомы – тахикардия, повышенная потливость, лихорадка, тремор, гипертонус мышц (дискоординация). В тяжелых случаях возможны единичные эпиприпадки с переходом в эпистатус. Продолжительность белой горячки в среднем 3 – 7 дней. При тяжелом течении белой горячки развивается органическое поражение ЦНС. При редуцированной форме делирия патологические симптомы кратковременны (несколько часов). Затяжная симптоматика (7 дней) приводит к поражению аффективной сферы. При бормочущем делирии – пациент постоянно перебирает складки на одежде, стряхивает невидимые крошки. Все действия сопровождаются неразборчивым бормотанием. Соматические симптомы – гипертермия, снижение диуреза, резкая гипотония. |
Галлюциноз |
Острая форма схожа по клинике с алкогольным делирием. На высоте психоза развивается галлюцинаторная спутанность. На фоне выраженных аффективных нарушений (тревога, беспокойство, нарушение сна) развиваются галлюцинации – акоазмы и фонемы. Пациент четко определяет локализацию галлюцинации. Присоединяется двигательное возбуждение. Симптоматика полностью редуцируется после полноценного сна. В тяжелых случаях галлюцинации нарастают, присоединяется бред и панические атаки. Бред становится систематизированным, галлюцинации вплетаются в цепь реальных событий. Подострые и хронические формы характеризуются стойким вербальным галлюцинозом отягощенным депрессивным и бредовым расстройством. Острый галлюциноз может длиться месяц. |
Бредовый психоз |
Алкогольный параноид не систематизирован, бред отрывочный. Признаки: · Бред преследования; · Тревожно – депрессивный аффект; · Иллюзорное восприятие; · Идеи «особого назначения». Человеку постоянно кажется, что ему угрожает опасность, и окружающие негативно к нему настроены. Выражен страх, поэтому преобладает агрессивное поведение. При подостром и хроническом параноиде происходит систематизация бреда – поведение спокойное, нарастает замкнутость и подозрительность. Возникают кратковременные вспышки дисфории. Эмоциональный фон подавлен. Постепенно наступает регресс симптоматики, но длительно сохраняется резидуальный бред. При алкогольной паранойе симптомы нарастают постепенно. Тип течения – затяжной. Иногда возникают идеи преследования. Возможны агрессивные или аутоагрессивные действия. |
Энцефалопатии |
Признаки энцефалопатии Гаей – Вернике: · Гипертонус мышц; · Светобоязнь; · Нистагм; · Аритмия; · Паралич глазодвигательных мышц; · Недержание мочи и кала; · Оглушение; · Кома. Протекает по форме «тихого» алкогольного бреда. Состояние ухудшается стремительно. При Корсаковском психозе появляются различные нарушения памяти. Речь и двигательные реакции заторможены. При алкогольном псевдопараличе нарастает слабоумие: · Утрата знаний и навыков; · Различные виды амнезии; · Критика к своему состоянию отсутствует; · Морально – этический уровень понижен; · Интеллектуальные возможности утрачены полностью; · Бред величия. Преобладает тревожно – депрессивное настроение. |
Повторные психозы возникают примерно у 50 % пациентов с аддикцией. Психотическое расстройство повторяется при рецидиве алкоголизма. Алкогольный делирий сменяется галлюцинозами. Это связано с началом дегенеративного процесса в мозге.
Алкогольные психозы: клиника, классификация / А. Г. Гофман, М. А. Орлова, А. С. Меликсетян – ФГУ «Моссковский НИИ психиатрии Росздрава. – 2010. – 5 – 11 с.
Лечение
Терапия любых делириозных состояний проводится только в условиях стационара. Металкогольный психоз купируется только в случае острого течения. Регресс симптоматики отмечается на вторые сутки, после продолжительного сна, который достигается при мощи седации. При хроническом металкогольном психозе купируется только обострение. Поскольку необходимо проведение противоалкогольной терапии для полного регресса патологических симптомов.
Терапия при остром алкогольном психозе:
- Психотропные препараты;
- Детоксикация;
- Сердечно – сосудистые препараты;
- Антипсихотики;
- Профилактика дегидратации.
При тяжелом течении патологии лечение направлено на поддержание работы жизненно важных органов и систем.
Терапевтическая схема:
- Профилактика или купирование отека мозга;
- Нормализация гомеостаза – коррекция водно – электролитного обмена, устранение гипоксии; витаминотерапия;
- Длительная инфузионная терапия;
- Детоксикация;
- Ноотропы.
Терапия проводится в реанимационном отделении. Поскольку достаточно часто приходится прибегать к искусственному торможению нервной системы (медикаментозный сон). При лечении алкогольной энцефалопатии редко отмечается положительная динамика – дегенеративные процессы в мозге необратимы.
После купирования острого состояния необходима комплексная реабилитация алкогольной зависимости. Самостоятельно справиться с тягой к алкоголю без психотерапевтической коррекции невозможно.
Последствия
Металкогольный психоз не проходит бесследно. Хроническая интоксикация приводит к гибели нервных клеток, что приводит к нарушению когнитивных функций.
Осложнения:
- Деменция;
- Энцефалопатия;
- Вторичные патологии различных органов и систем;
- Инвалидность;
- Летальный исход;
- Снижение памяти и интеллектуальных возможностей;
- Развитие психических заболеваний.
Благоприятный прогноз при металкогольном расстройстве психики возможен только при своевременной терапии и полном отказе от алкоголя в дальнейшем.
Заключение
- Металкогольный психоз – это психотическое расстройство.
- Причина психотического расстройства – длительная алкогольная интоксикация.
- Алкогольные психотические расстройства подразделяют на формы течения.
- Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.
- Лечение предусматривает прохождение комплексной реабилитационной программы.
Опубликовано:
Обновлено:
-
Автор:
Анна Ян -
Редактор:
Гуревич Мария -
Медэксперт:
Баязиткина Венера Маратовна
Всего: 0
