Героин - зависимость от наркотика

Общие сведения

Героин – чрезвычайно сильный полусинтетический наркотик с высоким потенциалом формирования зависимости. Производится путем обработки чистого морфина или опиума (мак). Входит в Список I запрещенных веществ РФ, как одно их самых опасных.

Согласно Докладу ООН за 2016 год, в 2015 году 17 млн человек по всему миру употребляли опиаты. Среди них наиболее распространенным был героин. Он же чаще других являлся причиной передозировки со смертельным исходом.

Средний возраст начала злоупотребления в ЕС составляет 23 года.

История создания

Впервые героин получил в ходе экспериментов Алдер Райт еще в 1874 году. На фармацевтический рынок вещество попало после 1898 г. в виде лекарства для лечения простуды («Bayer AG»). В Германии его продавали по рецепту в аптеках вплоть до 1971 г.

Первые отчеты о небезопасности бесконтрольного использования опиатов получили из США. Американские врачи отмечали множество побочных эффектов, больше всего настораживало быстрое развитие пристрастия. Волна смертей послужила причиной полного запрета героина в США с 1924.

Сейчас фармацевтический оборот опиатов находится под строгим контролем. При этом масштабы незаконного производства наркотиков остаются высокими.

За отчетный период 2015-2016 гг сотрудники правоохранительных органов изъяли рекордное количество героина в мире – более 91 тонны.

Действие на организм

После употребления героин связывается с опиоидными рецепторами, которые расположены преимущественно в мозге (головной, спинной) и кишечнике. В организме основная часть принятой дозы преобразуется в морфин. Помимо прямого токсического действия, вещество нарушает возбудимость нейронов из-за повышенного выброса гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и эндорфинов.

Физические симптомы

Соматические проявления интоксикации обусловлены влиянием преимущественно на мю-опиоидные рецепторы. Героиновое опьянение можно выявить по таким симптомам:

• миоз – резко суженные зрачки;
• «остекленевший» взгляд;
• путанная речь;
• нарушенная подвижность конечностей;
• склонность к падению;
• редкое, слабое дыхание;
• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• уменьшение мочеотделения;
• головокружение;
• замедление работы сердечно-сосудистой системы - брадикардия;
• запоры из-за нарушения перистальтических волн кишечника;
• малоподвижность;
• сухость во рту;
• вялость всех групп скелетных мышц;
• нарушение зрения;
• бледность кожи, слизистых оболочек;
• может быть снижение температуры тела;
• замедление метаболизма (обмена веществ).

Хронические потребители опиатов приобретают желтушный оттенок кожи из-за их негативного влияния на работу печени. На локтевых сгибах и бедрах заметны рубцы, пигментные пятна, раны после частых инъекций.

Незначительное превышение среднепереносимой дозы приводит к потере сознания.

Когнитивные изменения

Введение наркотиков быстро приводит к нарушению работы центральной нервной системы (ЦНС). Возникают следующие психические изменения:

• резкое угнетение всех когнитивных процессов;
• апатия;
• сонливость;
• снижение всех видов чувствительности;
• нарушение восприятия времени, пространства;
• затуманенное мышление;
• снижение интеллектуальных способностей;
• галлюцинации;
• бредовые идеи.

Безучастно-апатическое состояние может быстро перейти в агрессивный невроз. Во время опьянения больные отказываются от пищи, игнорируют чувство самосохранения, происходящие вокруг события (в том числе опасные).

Когнитивные изменения во многом зависят от индивидуального психического профиля.

Эффекты героина

Симптоматика, наблюдаемая при использовании рекреационных опиатов, обусловлена нарушением работы головного мозга и периферических нервов. Психофизические эффекты можно поделить на такие группы:

• Центральные. Клиника резкого угнетения ЦНС. Все явления когнитивных нарушений, а также торможение работы структур головного мозга, отвечающих за дыхание, рвотный рефлекс, восприятие, метаболизм, болевую чувствительность.
• Периферические. Симптомы желудочно-кишечных расстройств из-за замедления перистальтики, спазм бронхов и мочеточников, нарушение терморегуляции, снижение секреции желез.

Плотность опиоидных рецепторов отличается у разных людей. Влияние наркотика зависит от возраста, генетических особенностей, состояния здоровья и психики.

Побочные эффекты героина усугубляются при совместном использовании с алкоголем, анестетиками, снотворными, седативными средствами, а также другими психотропными веществами, которые угнетают ЦНС.

Состав наркотика

Нелегальные лаборатории используют для синтеза наркотика дешевое сырье, токсичные реактивы. На выходе получается плохо очищенный продукт, отличающийся неприятным запахом, горьким вкусом. В составе могут присутствовать следующие вещества:

• экстракты опия, маковой соломы;
• низкоочищенный морфин;
• алкалоиды (растительные яды), среди которых наиболее опасные - ацетиилкодеин, меконин;
• при плохих условиях транспортировки/хранения порошок гидролизируется с образованием 6-моноацетилморфина;
• психотропные добавки, усиливающие наркотическое действие, - эфедрин, амфетамин, метадон, димедрол;
• балластные примеси для придания веса – сахар, крахмал;
• самое опасное сочетание с кокаином – «спидбол».

Чистота средства, подступающего на подпольные рынки, составляет 40-60%. На физико-химические свойства готового изделия оказывает влияние регион происхождения опийного мака.

Итоговый состав героина может включать более 40 компонентов, также имеющих побочные эффекты.

Вред героина

По наркотическим свойствам героин во много раз сильнее (опаснее) морфина. Вред препарата обусловлен следующими особенностями:

• физическое привыкание возникает уже после 3-4 внутривенного введения;
• 1-1,5 месяцев достаточно для достижения второй стадии зависимости, когда самостоятельно прекратить употребление уже невозможно;
• быстрое развитие толерантности – повышение устойчивости к действию препарата;
• большое количество побочных явлений;
• высокий риск передозировки со смертельным исходом;
• через 5-12 ч после приема заметны первые признаки синдрома «отмены» - ломки;
• интоксикация приводит к дисфункции внутренних органов, наиболее уязвимы печень (токсический гепатит), мочеполовая система (острое повреждение почек), желудочно-кишечный тракт, сосудов;
• истощение;
• повреждение структур ЦНС;
• высокий травматизм;
• ради получения наркотического средства зависимые готовы совершать преступления вплоть до убийств;
• потеря работы, семьи;
• социальная неприспособленность.

Учитывая сомнительное качество наркотика, больше половины зависимых от опиатов людей хотя бы раз перенесли передозировку. Токсические примеси поражают мелкие сосуды, нервную ткань.

Не редкость аллергическая реакция на героин в виде анафилактического шока или отека Квинке.

Последствия длительного употребления

Повторное введение опиатов меняет физиологию головного и спинного мозга. Возможны такие долгосрочные осложнения:

• формирование тяжело поддающегося лечению синдрома зависимости;
• абстинентный синдром – «героиновая ломка»;
• нейрогуморальный дисбаланс;
• склонность к более тяжелому течению вторичных инфекций;
• заражение ВИЧ, вирусными гепатитами;
• обострение имеющихся заболеваний;
• нефропатия вплоть до хронической почечной недостаточности;
• снижение иммунной защиты организма;
• формируются психические расстройства;
• разрушение личности;
• кардиологические осложнения;
• снижение интеллекта;
• потеря трудовых навыков;
• инвалидность;
• полиорганная недостаточность;
• потеря интереса к жизни.

Хронические отравление объясняется агрессивными свойствами примесей, загрязнителей, токсичных метаболитов. Непосредственно героин в большей степени нарушает функционирование нервной системы.

Наиболее опасно начало злоупотребления в подростковом возрасте.

Опасность способов употребления

Героин обычно применяют в качестве раствора для инъекций. В сухом виде его носом, реже – курят («спидболл»). Также встречается поступление в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, влагалища и даже прямой кишки. В местах введения возникают локальные повреждения тканей.

Внутривенный способ употребления чаще других приводит к летальному исходу из-за передозировки. Процедура введения выполняется в антисанитарных условиях. Регулярное повреждение вен вызывает их коллапс, воспаление (флебит), формирование гнойных абсцессов.

С иглами в кровь попадают патогенные микроорганизмы, вирусы. Обширные повреждения вен представляют «ворота» для вторичных инфекций. Одним из признаков злоупотребления является эндокардит с изолированным поражением трехстворчатого клапана сердца.

Героиновые наркозависимые – самая большая группа носителей ВИЧ/СПИД, гепатитов В/С.

Передозировка героином

Рассчитать «безопасную» дозу уличного героина невозможно. На развитие передозировки указывает появление таких симптомов:

• суженные в точку зрачки;
• слабый, редкий пульс;
• падение артериального давления, температуры тела;
• холодный пот;
• поверхностное, ослабленное дыхание;
• судороги;
• нарушение сознания – от обморока до комы;
• психоз;
• пена изо рта;
• рвота;
• синюшность губ, конечностей;
• перепад настроения.

При опийном отравлении пострадавшие могут вообще не отвечать на внешние раздражители. Другой вариант – возникновение тяжелого психоза с потерей координации движения, галлюцинациями, бредовым состоянием. Спектр симптомов индивидуален.

Основные причины

Расчет дозировки героина зависит от качества конкретного изделия, на что мало обращают внимания. Отравление происходит по таким причинам:

• первый случай внутривенного введения опиатов;
• «догонка» следующей дозой;
• истощение, ослабленная сопротивляемость организма;
• рецидив после лечения;
• резкое повышение качества уличных наркотиков;
• взаимодействие психоактивных средств;
• разрыв пакета/презерватива при перевозке наркотика в теле курьеров;
• отсутствие своевременного лечения зависимости;
• попытка суицида.

Крайне опасно комбинировать опиаты с другими психотропными средствами, особенно кокаином. Случаи летальной передозировки героином чаще всего связаны с одновременным приемом алкоголя, амфетаминов или бензодиазепиновых транквилизаторов.

По данным ВОЗ, каждый год из-за превышения дозы опиоидов погибает 15 млн человек.

В 2015 и 2016 годах средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах Америки сокращалась — впервые за полвека два года подряд. Одним из ключевых факторов стало увеличение числа телесных повреждений по неосторожности, к числу которых относятся случаи смерти вследствие передозировки. Люди, употребляющие героин, подвергаются серьезному риску смерти от передозировки после освобождения из тюрьмы, особенно в первые две недели. Такие смерти связаны со снижением толерантности к последствиям употребления героина после периодов относительного воздержания, в том числе в местах лишения свободы. В то же время у освободившихся из заключения редко бывает возможность приобрести средства борьбы с передозировкой, в том числе профилактические препараты типа налоксона.

Всемирный доклад о наркотиках, ООН. 2018 год

Доврачебная помощь

Героиновая интоксикация представляет угрозу для жизни. Если вы заметили признаки передозировки у человека, соблюдайте такой алгоритм действий:

• Вызов бригады СМП (скорой медицинской помощи).
• Поддерживайте продуктивный контакт с пострадавшим, чтобы сохранялась реакция на внешние раздражители.
• Ослабьте ремни, снимите носки, галстук.
• Обеспечьте спокойную обстановку до приезда медиков.
• При прогрессирующем угнетении сознания нужно пометить человека в безопасную позу «на боку», чтобы предупредить захлебывание рвотными массами.
• Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
• Каждые 5 мин проверяйте наличие дыхания и пульса. В случае их отсутствия приступайте к непрямому массажу сердца.

Важно быстро объяснить прибывшим врачам возникшую ситуацию, указав по возможности на примерное количество введенного опиата. У потребителей со стажем дома нередко можно найти антидот.

Прием «Налосона» не является причиной для отмены госпитализации ввиду риска необратимого повреждения органов.

Медицинская помощь

Любой случай передозировки героином требует неотложной госпитализации. Тактика лечения включает следующие мероприятия:

• Восстановление, поддержка функции внешнего дыхания.
• Использование антагониста опиоидных рецепторов «Налоксона», но только после обеспечения адекватной вентиляции легких.
• При недавнем (2-4 ч) проглатывании наркотика – промывание желудочно-кишечного тракта, сорбенты.
• Детоксикационная терапия – инфузионное введение электролитных растворов, глюкозы, антиоксидантов, витаминов.
• Форсированный диурез по индивидуальной схеме, так как нужно оценивать сохранность почек.
• Симптоматическая терапия – миорелаксанты, ноотропы, антибактериальные препараты при признаках вторичной инфекции.

Больных в коме переводят на искусственную вентиляцию легких. При тяжелом отравлении, сопровождающемся повреждением печени/почек, показано экстракорпоральное (аппаратное) очищение крови.

Гемодиализ позволяет быстро очистить плазму от самого наркотика, его метаболитов и токсичных примесей.

Последствия отсутствия помощи

Нельзя игнорировать появление подозрительных симптомов. В противном случае возможны такие осложнения:

• отек легких;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• респираторный дистресс-синдром;
• гипонатриемия – электролитный дисбаланс крови;
• судорожный приступ;
• остановка дыхания, сердцебиения;
• острое повреждение почек;
• токсический (фульминантный) гепатит;
• кишечная непроходимость;
• гипоксическое повреждение головного мозга;
• аспирация (удушье) рвотных масс.

Самостоятельно помочь себе при тяжелой интоксикации невозможно из-за помутнённого сознания. Категорически запрещено использовать фармакологические препараты без ведома врача, особенно угнетающих ЦНС.

Одна из причин летального исхода – употребление наркотиков в одиночестве.

Смертельная доза

Метаболизм опиатов обусловлен размером принятой дозы, стажем злоупотребления, состоянием здоровья человека. Первый эпизод введения наркотика нередко вызывает отсроченное опьянение. Не ощутив мгновенные эффекты, больной сразу же вводит следующую порцию.

Летальный исход может наступить в первые минуты после использования наркотика. В других случаях человек умирает медленно от полиорганной недостаточности, судорог или остановки дыхания.

Смертельной считается разовая доза от 60 мг.

Как прекратить действие?

Чтобы предотвратить интоксикацию, необходимо вовремя прекратить введение препарата. Соблазн продолжить наркотизацию будет велик, поэтому нужно заранее избавиться от всех психоактивных средств дома. Пристрастие обострится уже через несколько часов после использования, когда начнется абстиненция («ломка»).

Как отойти?

Резко прекратить действие опиатов можно только с помощью антидота. «Отход» можно облегчить, придерживаясь таких рекомендаций:

• комфортные условия для отдыха;
• потребление достаточного количества (не менее 1,5 л) жидкости – крепкий чай с сахаром, минеральная вода без газа, ягодный морс, взвар;
• применение «Налоксона» или «Налтрексона», дыхание должно прийти в норму в течение 3-10 минут после внутримышечного введения лекарственного средства;
• здоровый сон 8-12 ч в сутки;
• регулярное, сбалансированное питание;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• обращение к врачу.

Отходняк

Клинические симптомы отхода выражены сильнее у лиц с большой историей злоупотребления. Тяга к наркотику прогрессивно увеличивается с каждым эпизодом введения опиатов. К моменту прекращения действия героина настроение меняется на противоположное. Преобладают симптомы депрессии, раздражительность. Возможна агрессия к окружающим.

Ломка

Начальные проявления синдрома «отмены» возникают уже через 6-18 ч после употребления разовой дозы вещества. Сперва больного беспокоит плохое настроение, на фоне которого ярко выражен «наркотический голод». Постепенно вовлекается вегетативная нервная система: расширение зрачков, насморк, кашель, слюнотечение, ознобы, потливость.

В течение 1-2 дней абстиненция достигает пика. Появляется болезненное напряжение мышц, конвульсии, чувство тревоги, невысокая лихорадка. Возможны кардиологические нарушения в виде аритмии или учащенного пульса. Отсутствует аппетит, а попытка принять пищу вызывает тошноту, понос.

Затяжная «ломка» может длиться от 7-14 дней до 6 месяцев.

Как облегчить синдром отмены?

Абстинентный синдром при героиновой зависимости один из самых тяжелых в наркологической практике. Тяга к наркотику становится доминантой поведения больных. В домашних условиях риск срыва достигает 80-100%, поэтому лучше всего обратиться в клинику. Комплексное лечение позволит быстро вывести токсины из кровотока, предупредив необратимое повреждение тканей.

1. Хилари П. «Для нас это нормально»: исследование «рекреационного» употребления героина в культурной практике российской молодежи //Журнал исследований социальной политики. – 2006. – Т. 4. – №. 2.
2. Н. Н. Васильева, А. А. Султанова, А. М. Байрамова, Д. Н. Мукушева, Т. А. Заитова, Н. А. Телегина К вопросу интенсивной терапии тяжелого абстинентного синдрома у наркозависимых больных // Медицина и экология. 2015. №4 (77).
3. Crime, United Nations Office on Drugs and (May 2016). "Statistical tables". World Drug Report 2016. Vienna, Austria.
4. Основные сведения о передозировке опиоидов. Ноябрь 2014 г. ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.
5. Федеральные клинические рекомендации «Отравление наркотиками и психодислептиками».
6. "ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗАВИСИМЫХ С РАЗНЫМ СТАЖЕМ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГЕРОИНА С УЧЕТОМ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ. Ерофеева М.Г. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Санкт-Петербургский государственный университет. Санкт-Петербург, 2006".
7. In Heroin ist oft kaum Heroin, CME (2018).
8. Acute effects of heroin on emotions in heroin-dependent patients, 2013, The American Journal on Addictions, Stefan Borgwardt.
9. Effects of Heroin, Bea Agbayani 2012.
10. Comparison between Heroin and Heroin-Cocaine Polyabusers: A Psychopathological Study, 2006, Annals of the New York Academy of Sciences, Francesco Fornai.
11. Heroin Chic: How Did Heroin Chic Impact 90s Fashion? Published 2018, Jennifer Graham.